Nowe przepisy umożliwiające firmom wpisywanie w koszty uzyskania przychodu wydatków na leczenie pracowników nie zmienią znacząco sytuacji na rynku usług medycznych. Podobnie jak w latach poprzednich, firmy abonamentowe i tak spodziewają się 20-30-procentowych wzrostów w 2007 roku.
Od grudnia ub.r. obowiązują nowe przepisy w sprawie wymagań, jakim powinny odpowiadać pod względem fachowym i sanitarnym pomieszczenia i urządzenia ZOZ-ów. Na pierwszy rzut oka wymagania te wydają się znacznie mniej restrykcyjne od poprzednio obowiązujących, zwłaszcza w przypadku przychodni (zakładów ambulatoryjnych). Spróbuję pokrótce przedstawić wprowadzone zmiany, skupiając się właśnie na przychodniach. Zmiany te dotyczą w takim samym stopniu przychodni publicznych, jak i niepublicznych.
Pracownicze książeczki zdrowia, przechowywane w aptekach zgodnie z poprzednio obowiązującymi przepisami, wymagają aktualizacji. Należy wydać je pracownikom, a samych pracowników skierować na odpowiednie badania. Wynika to z nowych przepisów dotyczących obowiązkowych badań sanitarno-epidemiologicznych dla pracowników aptek.
NFZ odrzucił naszą ofertę na chirurgię i ortopedię (leczenie szpitalne, tryb jednodniowy) z powodu przekroczenia terminu dostarczenia pełnomocnictwa udzielonego przez wspólników spółki cywilnej kierownikowi NZOZ (czyli mnie) do składania oferty. Tego pełnomocnictwa nie wymieniono w warunkach konkursu. Czy rzeczywiście żądanie pełnomocnictwa jest uprawnione? - pyta czytelnik. Odpowiada ekspert prawny Pulsu Medycyny Sławomir Molęda.; ;
"Kolejny raz czytam w Pulsie Medycyny ranking wynagrodzeń w służbie zdrowia (nr 14/2006) i kolejny raz muszę zabrać głos w tej sprawie. Otóż, jak sądzę, w żadnej branży nie ma takiego bałaganu. Praktycznie każda jednostka płaci personelowi jak chce i to pomimo pewnych odgórnych urzędowych ustaleń, rozporządzeń itd. Totalna anarchia" - napisał czytelnik. Sprawę komentuje ekspert prawny Pulsu Medycyny Sławomir Molęda.
"Jestem kierownikiem NZOZ-u. Czy mam obowiązek udostępnić pacjentowi oryginał dokumentacji medycznej na jego żądanie? Czy oryginał wydaje się nieodpłatnie? Jaką mam pewność, że pacjent przyniesie dokumentację z powrotem" - pyta czytelnik. Odpowiada ekspert prawny Pulsu Medycyny Sławomir Molęda.
; ; ; "Jesteśmy pracownikami szpitala, którzy przeszli na kontrakty. Zarejestrowaliśmy NZOZ, lecz nadal pracujemy osobiście, wyłącznie na rzecz szpitala. Wykonujemy świadczenia zakontraktowane przez NFZ od szpitala. Nie możemy zawrzeć własnego kontraktu, bo NFZ nie kontraktuje odrębnie świadczeń anestezjologicznych. Czy zostaniemy objęci podwyżkami z ustawy z 22 lipca tego roku?" - pyta czytelniczka. Odpowiada ekspert prawny Pulsu Medycyny Sławomir Molęda.
"Prywatyzacja podstawowej opieki zdrowotnej generalnie się udała, mimo pewnych ułomności, które pozostały" - ocenia Teresa Dobrzańska-Pielichowska, prezes Lubelskiego Związku Lekarzy Rodzinnych Pracodawców, wchodzącego w skład federacji Porozumienia Zielonogórskiego. Jest właścicielem niepublicznego ośrodka zdrowia powstałego na bazie wiejskiej przychodni w 2001 r. Na pytanie, czy zainwestowane pieniądze już się zwróciły, odpowiada wprost: "Nie dokładam". Ale na poważne inwestycje na razie jej nie wystarcza.
"Przez 25 lat pracowałem jako lekarz w jednym szpitalu. Teraz, po wygraniu konkursu na stanowisko ordynatora, podjąłem pracę w innym. Poinformowano mnie, że otrzymam tylko 12,5 proc. dodatku za wysługę lat, ponieważ związki zawodowe przyjęły, że taką stawkę otrzymuje pracownik przychodzący do pracy z innej placówki. Czy słusznie?" - pyta czytenik. Odpowiada ekspert prawny Pulsu Medycyny Sławomir Molęda.
Nie ulega wątpliwości, że w świetle orzecznictwa Europejskiego Trybunału Sprawiedliwości (ETS) oraz dyrektywy 2003/88/WE Parlamentu Europejskiego i Rady UE dotyczącej niektórych aspektów organizacji czasu pracy, cały czas dyżuru lekarskiego należy uznać za czas pracy. Oznacza to, że pozostawanie lekarza na dyżurze po normalnych godzinach pracy jest równoznaczne z wykonywaniem pracy w godzinach nadliczbowych - twierdzi ekspert prawny Pulsu Medycyny Sławomir Molęda.
Wśród najważniejszych zalet leasingu doświadczeni handlowcy wymieniają przede wszystkim łatwość, z jaką tą drogą nabywa się sprzęt. Zapracowany lekarz czy przedsiębiorca z branży medycznej decydujący się na leasing nie musi się zmagać z uciążliwą biurokracją. Na hasło "dokumenty" lekarze dostają zazwyczaj gęsiej skórki. Dlatego większość leasingodawców stara się ich traktować ulgowo i stosuje tzw. uproszczoną procedurę.
Kara grzywny dla apteki promującej lek refundowany, możliwość sprzedaży wysyłkowej leków OTC, nowa kategoria leku zastrzeżonego stosowania, większa kontrola państwa nad obrotem lekami - to najistotniejsze zmiany w prawie farmaceutycznym przyjęte 18 października br. przez Radę Ministrów. "Nowe przepisy zapewnią bezpieczeństwo pacjentom i przyczynią się do podniesienia jakości dostarczanych produktów leczniczych" - uważa minister zdrowia Zbigniew Religa.
"Dla zakładu korzystne byłoby rozdzielenie podwyżki z tytułu ustawy "203" także na dodatkowe składniki wynagrodzenia, bo ustawa mówi o przeciętnym wynagrodzeniu, a takim jest całe wynagrodzenie pracownika otrzymane w danym miesiącu. Czy słusznie?" - pyta czytelniczka. Na pytanie odpowiada ekspert prawny Pulsu Medycyny Sławomir Molęda.
"Czy wzrost wynagrodzeń obejmuje tylko pracowników zatrudnionych w momencie wejścia w życie ustawy? Czy dokonane po 1 stycznia 2006 roku podwyżki, poza podwyżkami udzielonymi w konsekwencji wcześniejszych strajków, można zaliczyć na poczet wzrostu wynagrodzeń? W jaki sposób wylicza się maksymalną podwyżkę dla jednej osoby? Jak obliczyć podwyżkę, jeżeli kontrakt został zawarty dopiero od marca 2006 r.? Czy podwyżki mogą być udzielone osobom, które nie wykonują świadczeń zakontraktowanych, a są zatrudnione u świadczeniodawcy? Jak wypłacić podwyżkę osobom, które prowadzą NZOZ w formie spółki cywilnej i wykonują w nim świadczenia, a nie są zatrudnione?" - oto niektóre z pytań, jakie nurtują czytelników w związku z wykonaniem ustawy o przekazaniu środków finansowych świadczeniodawcom na wzrost wynagrodzeń.
Jeszcze rano 27 września br. senacka Komisja Zdrowia rekomendowała wprowadzenie w przyjętej przez Sejm ustawie o Państwowym Ratownictwie Medycznym 22 poprawek, w tym także kilka eliminujących oczywiste błędy legislacyjne. Po południu liczba zgłoszonych przez senatorów poprawek wzrosła do 38. Jednak następnego dnia, już podczas głosowania, Senat ostatecznie nie wniósł żadnych poprawek. Dokument podpisze dziś prezydent Lech Kaczyński.
Zakaz konkurencji, a ściślej zakaz udzielania na terenie publicznego ZOZ-u takich samych świadczeń zdrowotnych, jak ten ZOZ, obowiązuje od 4 czerwca br. Termin na dostosowanie się do zakazu został wyznaczony do końca roku. Sankcje, jakie grożą w przypadku niedotrzymania tego terminu oraz możliwości dostosowania prowadzonej działalności do zakazu omawia ekspert prawny Pulsu Medycyny Sławomir Molęda.
"Czy kobieta będąca w trakcie specjalizacji w formie rezydentury może odmówić dyżurowania, jeśli ma dziecko poniżej 4 r.ż. Czy wówczas specjalizacja się przedłuża, czy można to jakoś inaczej odrobić?" - pyta czytelniczka. Sprawę wyjaśnia ekspert prawny Pulsu Medycyny Sławomir Molęda.
Problem łączenia funkcji kierownika SP ZOZ z pracą lekarza został rozwiązany. Nowe przepisy pozwalają powierzyć obowiązki lekarza dyrektorowi szpitala, pod warunkiem, że zostanie to określone w chwili jego zatrudnienia przez organ założycielski zakładu. O związanych z tym kwestiach pisze ekspert prawny Pulsu Medycyny Sławomir Molęda.
Ekspert prawny Pulsu Medycyny Sławomir Molęda analizuje, co naprawdę przyniesie lekarzom wywalczona przez nich strajkami ustawa o podwyżkach. Nowa ustawa dotyczy w takim samym stopniu zakładów publicznych, jak i niepublicznych, a także praktyk prywatnych, o ile zawarły z funduszem umowy na rok 2006 i zawrą je na rok 2007. W stosunku do świadczeniodawców poz ustawa znajdzie zastosowanie dopiero w przyszłym roku.
Pod potocznie używanym pojęciem odpowiedzialności finansowej (materialnej) pracownika rozumie się zazwyczaj szczególną odpowiedzialność pracownika za powierzone mu mienie. Odpowiedzialność tę należy odróżnić od ciążącej na każdym pracowniku ogólnej odpowiedzialności materialnej za szkodę wyrządzoną pracodawcy. Zagadnienie wyjaśnia ekspert prawny Pulsu Medycyny Sławomir Molęda.
Na nowatorski pomysł, jak ściągnąć do Polski zagranicznych pacjentów wpadli właściciele szczecińskiego NZOZ-u Dom Lekarski. Połączyli siły z lekarzami z prywatnego ośrodka medycznego Thomas Lowerton Läkarhuset w Malmö. W Szwecji konsultują pacjentów i kwalifikują ich do zabiegów chirurgicznych wykonywanych w Polsce.
Okoliczności wprowadzenia zakazu działalności konkurencyjnej do ustawy o zakładach opieki zdrowotnej omówiłem szczegółowo w Pulsie Medycyny nr 11 z 24 maja br. ("Zakaz konkurencji na terenie publicznych ZOZ-ów wchodzi w życie", s. 28-30). Najistotniejszą z nich było ponaddwuletnie opóźnienie procesu legislacyjnego, które sprawiło, że czas przewidziany na dostosowanie prowadzonej działalności do nowych przepisów minął, zanim przepisy te weszły w życie. W kolejnej nowelizacji ustawy o zakładach opieki zdrowotnej (UZOZ) postanowiono wobec tego wprowadzić nowy termin dostosowawczy - do 31 grudnia 2006 r.
Usamodzielnienie prezesa w wydawaniu decyzji o dopuszczeniu produktów leczniczych i wyrobów medycznych do obrotu - przewiduje przekazany do konsultacji projekt nowelizacji ustawy o Urzędzie Rejestracji Produktów Leczniczych, Wyrobów Medycznych i Produktów Biobójczych. Obecnie do zadań prezesa należy jedynie ocena dokumentacji i sporządzanie raportu, który stanowi podstawę dla ministra zdrowia do wydania zezwolenia. Po zmianie ustawy szef resortu zdrowia stanie się organem II instancji. Zdaniem projektodawców uprości to zdecydowane i przyspieszy proces wprowadzania do obrotu produktów w Polsce.
Dwa rodzaje karetek pogotowia - z lekarzami lub ratownikami z wykształceniem licencjackim oraz obowiązkowe zajęcia w szkołach z udzielania pierwszej pomocy - takie m.in. zmiany zakłada rządowy projekt ustawy o Państwowym Ratownictwie Medycznym. Jej pierwsze czytanie odbyło się w środę na posiedzeniu sejmowej Komisji Zdrowia.
Resort zdrowia przekazał do konsultacji społecznych projekt nowelizacji ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych. Przewiduje on, iż zakłady ubezpieczeniowe już od przyszłego roku będą przekazywać Narodowemu Funduszowi Zdrowia 20 proc. składek na OC, a środki te zostaną przeznaczone na leczenie ofiar wypadków drogowych.
Odnoszę wrażenie, że gdy w "Praktycznym poradniku dla lekarza zamierzającego przystąpić do protestu" napisałem, iż nadmierne przedłużanie strajku nie jest korzystne dla żadnej ze stron sporu, moje ostrzeżenie nie zostało potraktowane serio. Część lekarzy zakładała, że negatywne skutki strajku nie dotkną ich osobiście i dopiero teraz, gdy pracodawcy odmawiają im wypłaty wynagrodzenia za czas strajku, pojawia się zaskoczenie i oburzenie. Tymczasem przepisy stanowią, że w okresie prawidłowo przeprowadzonego strajku pracownik zachowuje prawo do świadczeń ubezpieczeniowych oraz wszelkie uprawnienia pracownicze, z wyjątkiem prawa do wynagrodzenia - tłumaczy ekspert prawny Pulsu Medycyny Sławomir Molęda.
Z prawnego punktu widzenia apteka jest przedsiębiorstwem, a jej właściciel przedsiębiorcą. Klasyczne przekazanie apteki będzie polegało na rozporządzeniu przedsiębiorstwem oraz na zaprzestaniu prowadzenia apteki przez dotychczasowego jej właściciela i rozpoczęciu przez nowego. Podstawowe problemy prawne, które się z tym wiążą wyjaśnia ekspert prawny Pulsu Medycyny Sławomir Molęda.
"Pracuję w szpitalu dziecięcym. W jakim zakresie pacjent może sporządzać kopię dokumentacji? Czy jeśli zażąda kopii całej historii choroby, to należy ją wydać? Czy dotyczy to również zapisów w dokumentacji wewnętrznej, np. raportów pielęgniarskich, raportów lekarskich?" - pyta czytelniczka. Na jej pytanie odpowiada ekspert prawny Pulsu Medycyny Sławomir Molęda.
W Ministerstwie Zdrowia trwają prace nad dużą nowelizacją ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych. Celem tej nowelizacji jest m.in. eliminacja nieprawidłowości w systemie refundacji leków poprzez ograniczenie możliwości kreowania popytu na leki refundowane. Projektowane rozwiązania mają polegać na wprowadzeniu szerokich zakazów uzyskiwania i oferowania korzyści majątkowych z tytułu refundacji leków pod groźbą surowej odpowiedzialności karnej. Zastosowanie owych regulacji antykorupcyjnych prowadziłoby, zdaniem Naczelnej Rady Aptekarskiej, do nadmiernej ingerencji w stosunki handlowe pomiędzy hurtowniami a aptekami i naruszałoby obowiązujące zasady wolnego rynku.