Kardiologia

"Wiele wskazuje na to, że wpływ leków hipotensyjnych na parametry hemodynamiczne układu tętniczego, decydujące o zachowaniu się fali tętna, a przez to na generowane ciśnienie centralne w aorcie, jest większy niż przypuszczano" - mówi prof. Andrzej Tykarski z Katedry i Kliniki Hipertensjologii, Angiologii i Chorób Wewnętrznych Uniwersytetu Medycznego im. Karola Marcinkowskiego w Poznaniu, omawiając ; praktyczne znaczenie wyników badania CAFE, analizującego różnice pomiędzy strategiami leczenia hipotensyjnego w ciśnieniu centralnym.

Utajone nadciśnienie rozpoznawane jest wówczas, gdy wartości ciśnienia mierzonego pod kontrolą lekarską są prawidłowe, a mierzonego w domu - podwyższone. Wyniki opublikowanych dotychczas badań sugerują, że tę formę nadciśnienia ma około 10 proc. populacji.

Coraz więcej dowodów wskazuje na to, że istnieje silny związek między przewlekłą obturacyjną chorobą płuc a schorzeniami sercowo-naczyniowymi. Naukowcy twierdzą, że nadszedł już czas na duże badania kliniczne oceniające skuteczność statyn w leczeniu POChP.

Grupa ekspertów opracowała właśnie nową, uniwersalną definicję zawału mięśnia sercowego i zaproponowała, by stosować ją konsekwentnie we wszystkich krajach. Definicję oraz uzasadnienie jej stworzenia zawarto w artykule "Universal definition of myocardial infarction", opublikowanym na stronie internetowej pisma Circulation (//circ. ahajournals. org).

Nowe standardy dotyczące postępowania z chorymi na nadciśnienie tętnicze (NT) dopuszczają kojarzenie inhibitorów konwertazy angiotensyny i antagonistów receptora angiotensyny II. Taka terapia skojarzona dwiema grupami leków powoduje silniejszą blokadę układu renina-angiotensyna-aldosteron.

Od dawna wiadomo, że nadciśnienie jest jednym z powikłań cukrzycy. Teraz okazało się, że istnieje także zależność odwrotna - nadciśnienie zwiększa ryzyko rozwoju cukrzycy typu 2.

W październikowym wydaniu czasopisma Amerykańskiego Towarzystwa Kardiologicznego Stroke (2007, 38: 2652) ukazały się wyniki prawdopodobnie pierwszego badania, które bezpośrednio wiązało zaprzestanie leczenia statynami ze zwiększoną śmiertelnością. U pacjentów, którzy zrezygnowali z farmakoterapii nacelowanej na obniżenie stężenia cholesterolu, w ciągu roku po przebyciu udaru mózgu wystąpiło dwukrotnie wyższe ryzyko śmierci niż u osób kontynuujących leczenie.

Przewlekłe zapalenie odgrywa ważną rolę w patogenezie chorób naczyń krwionośnych, w tym nadciśnienia, co potwierdza podwyższone stężenie białka C-reaktywnego u pacjentów z tym schorzeniem. Statyny są lekami, które mają działanie przeciwzapalne. Celem badania było określenie, czy przyjmowanie statyn kojarzy się z lepszą kontrolą ciśnienia tętniczego u dorosłych pacjentów z nadciśnieniem oraz czy proces zapalny, oceniany na podstawie poziomu białka C-reaktywnego, jest jednym z mechanizmów pośredniczących.

Jak wynika z najnowszego raportu Eurobarometru, 62 proc. mieszkańców Unii Europejskiej zgłasza się na coroczną kontrolę stomatologiczną (a 52 proc. robi to z własnej inicjatywy), 59 proc. ma przynajmniej raz w roku mierzone przez profesjonalistę ciśnienie krwi, 38 proc. oznaczane stężenie cholesterolu i 38 proc. wykonywane kontrolne badanie okulistyczne. Mieszkańcy Unii zaniedbują jednak profilaktykę raka prostaty i raka jelita grubego.

Zakończone duże wieloośrodkowe badania kliniczne dostarczają dowodów na znaczące korzyści ze stosowania inhibitorów konwertazy angiotensyny (IKA) lub antagonistów receptora angiotensyny II (ARB) u chorych na nadciśnienie tętnicze z wysokim ryzykiem powikłań sercowo-naczyniowych (i bez takich powikłań), chorobą układu sercowo-naczyniowego oraz z cukrzycą.

Występowanie cukrzycy u chorego z nadciśnieniem tętniczym, niezależnie od innych czynników ryzyka, jest wystarczające do zaklasyfikowania go do grupy wysokiego ryzyka sercowo-naczyniowego. Konieczne jest jak najwcześniejsze wprowadzenie skutecznej terapii hipotensyjnej.

Leki przeciwpłytkowe należą do powszechnie stosowanych u pacjentów z chorobami układu krążenia.

Leki przeciwpłytkowe należą do powszechnie stosowanych u pacjentów z chorobami układu krążenia.

W Wielkiej Brytanii w grupie 1235 osób z migotaniem przedsionków niezwiązanym z wadą zastawkową serca zbadano, czy nadciśnienie tętnicze ma wpływ na kształtowanie się stanu protrombotycznego.

Jakie są najnowsze wytyczne postępowania z chorymi po przebytym udarze mózgu?

Powszechne zastosowanie protez syntetycznych w chirurgii naczyniowej spowodowało zwiększenie liczby operowanych chorych i tym samym zwiększenie częstości infekcji związanych z użyciem sztucznych materiałów. Niezależnie od zastosowanej taktyki postępowania chirurgicznego i profilaktyki antybiotykowej, zakażenia protez naczyniowych obejmują ok. 5 proc. operowanych chorych. Niejednokrotnie prowadzą do zgonu chorego.

Projekt badawczy prowadzony w Szpitalu Uniwersyteckim w Lund daje nową nadzieję pacjentom z oporną na leczenie dławicą piersiową. Przez poddawanie serca działaniu podciśnienia wymuszane jest tworzenie nowych naczyń krwionośnych, które przejmują transport tlenu. Przynajmniej tak działo się w badaniach przeprowadzanych na świniach.

Kiedy wskazana jest konsultacja kardiologa w chorobach płuc?

Resuscytacja krążeniowo-oddechowa wydaje się najtrudniejszą czynnością ratowniczą w pierwszej pomocy medycznej. Łączy w sobie czynności skomplikowane technicznie oraz obarczone największym stresem emocjonalnym.

Rozpoznawanie stanu przednadciśnieniowego nie jest oparte na obiektywnych objawach choroby bądź dolegliwościach zgłaszanych przez chorego, ale na pomiarze ciśnienia tętniczego.

Zabiegi kardiochirurgiczne przeważnie zdecydowanie poprawiają stan psychiczny pacjentów, ale zdarza się, że u niektórych osób występuje krótkotrwały zespół stresu pourazowego.

Wielorzędowa tomografia komputerowa (Multislice-Computed Tomography - MSCT, syn. Multidector-CT - MDCT) stała się prawdziwym przełomem w diagnostyce obrazowej, w tym także w kardiologii. W obrazowaniu serca metoda ta spełniła najważniejszy warunek technologiczny: akwizycja obrazu stała się szybka i nie wpływa negatywnie na jego rozdzielczość kontrastową i liniową.

Właśnie ukazały się wytyczne TASC II i doszliśmy do wniosku, że warto byłoby przedstawić je w przystępny sposób lekarzom rodzinnym. Prezentowane będą one ze szczególnym uwzględnieniem chromania przestankowego, występującego w przebiegu przewlekłego niedokrwienia kończyn dolnych. Ci pacjenci w pierwszej kolejności trafiają do lekarzy pierwszego kontaktu i dlatego zależy nam, aby już u nich otrzymali stosowną pomoc - mówi o cyklu konferencji Diagnosis prof. Arkadiusz Jawień, kierownik Katedry i Kliniki Chirurgii Ogólnej Collegium Medicum im. Ludwika Rydygiera UMK w Bydgoszczy.

Specjalnie dla Pulsu Medycyny najważniejsze wydarzenia z wrześniowego kongresu Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego relacjonuje lek. Filip M. Szymański z I Katedry i Kliniki Kardiologii Akademii Medycznej w Warszawie.

Czego spodziewamy się po "ramieniu nadciśnieniowym" badania ADVANCE?;

17 czerwca 2007 r., podczas Zjazdu Europejskiego Towarzystwa Nadciśnienia Tętniczego w Mediolanie (15-19 czerwca), ogłoszono nowe zalecenia Europejskiego Towarzystwa Nadciśnienia Tętniczego i Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego (ESH/ESC) dotyczące postępowania z chorymi na nadciśnienie tętnicze.

5 czerwca na stronie internetowej czasopisma New England Journal of Medicine opublikowano analizę dotychczas uzyskanych rezultatów w toczącym się badaniu klinicznym RECORD (Rosiglitazone Evaluated for Cardiac Outcomes and Regulation of glycemia in Diabetes), z której wynika, że stosowanie rosiglitazonu nie zwiększa w sposób istotny ryzyka ostrych incydentów sercowych. Analiza ta nie była wcześniej planowana, lecz została przeprowadzona w związku z doniesieniem amerykańskich kardiologów sprzed kilku tygodni, według których zażywanie Avandii (leku przeciwcukrzycowego firmy GlaxoSmithKline) ma zwiększać prawdopodobieństwo wystąpienia zawału serca i zgonu sercowego (patrz Puls Medycyny nr 10/2007).

Naukowcy chcą opracować jednocześnie lek i szczepionkę przeciwko miażdżycy. Jak dowodzą szwedzkie badania, u ludzi z wysokim stężeniem pewnego typu przeciwciał występuje mniejsze ryzyko chorób sercowo-naczyniowych. Unia Europejska przeznaczyła ok. 3 mln euro na projekt, którego celem jest zbadanie, czy przeciwciała te mogą być stosowane zarówno jako narzędzie diagnozowania, jak i metoda leczenia.

Czy uproszczenie schematu terapii hipotensyjnej przez zastosowanie preparatu złożonego poprawia kontrolę ciśnienia tętniczego?

Czy agresywna terapia hipolipemizująca wysokimi dawkami statyn jest bezpieczna? Dla jakich grup pacjentów jest ona korzystna, a dla jakich ryzyko związane z leczeniem przewyższa uzyskiwane korzyści? Czy statyny powinny być przepisywane kobietom? Odpowiedzi, choć nie ostateczne, na te często pojawiające się w praktyce lekarskiej pytania, przynoszą ostatnie analizy wyników badań klinicznych.