Kardiologia

Opublikowany pod koniec 2002 r. raport WHO wskazuje na nadciśnienie tętnicze jako najważniejszy czynnik ryzyka zgonów w skali całego globu. Ryzyko powikłań ze strony układu krążenia zwiększa się już wówczas, gdy wartość ciśnienia tętniczego przekracza 120/80 mmHg.

Czy u pacjentów pracujących ciężko fizycznie należałoby unikać pewnych statyn? ;

Z badań zaprezentowanych podczas listopadowej konferencji American Heart Association w Chicago przez polskich naukowców z Kliniki Choroby Wieńcowej Instytutu Kardiologii w Warszawie wynika, że szczepienie przeciwko grypie zmniejsza ryzyko zawału serca, hospitalizacji i zgonu.

Przewlekła choroba żył kończyn dolnych to zespół zmian powstających stopniowo w następstwie zaburzeń odpływu krwi z nóg. Szacunkowo ocenia się, że w Polsce cierpi z powodu tej choroby ok. 50 proc. kobiet i tylko nieco mniej mężczyzn.

5 września br. FDA zatwierdziła w ramach Humanitary Use Device (HUD) pierwsze w pełni implantowane sztuczne serce przeznaczone dla pacjentów poniżej 75 roku życia z nieuleczalnym, zaawansowanym uszkodzeniem funkcji obu komór, którzy nie kwalifikują się do transplantacji serca, a spodziewana długość ich życia nie przekracza jednego miesiąca.

U starszych pacjentów ocena występowania hipotonii ortostatycznej powinna być wykonywana rutynowo, w ramach oceny zagrożeń spowodowanych niesprawnością. Rozpoznanie hipotonii jest bezwzględnym wskazaniem do zastosowania leczenia, początkowo niefarmakologicznego. Istniejące ograniczenia dla leczenia farmakologicznego czynią koniecznym przeprowadzenie "rachunku zysków i strat", wynikających z wprowadzenia polecanych preparatów farmakologicznych.

Nadciśnienie tętnicze jest jedną z najważniejszych przyczyn zgonów na świecie, a jego regulacja ma wiodące znaczenie w prewencji chorób sercowo-naczyniowych.

Jakie zalecenia powinien otrzymać chory po wszczepieniu mechanicznej zastawki serca?

Nowoczesna technika w połączeniu z wiedzą lekarzy może w niektórych sytuacjach zastąpić medyczną kontrolę realizowaną dotąd w szpitalu.

Leki beta-adrenolityczne (beta-blokery) należą do podstawowych leków stosowanych w chorobach układu sercowo-naczyniowego i znajdują istotne miejsce w terapii nadciśnienia tętniczego, choroby wieńcowej, niewydolności serca i zaburzeń rytmu. Stosowane są również w innych jednostkach chorobowych, takich jak jaskra, nadciśnienie wrotne, drżenia mięśniowe, alkoholowy zespół abstynencyjny.

Stara zasada, że lepiej zapobiegać powstawaniu choroby, niż później leczyć jej następstwa, w przypadku chorych z napadowym migotaniem przedsionków nie zawsze się sprawdza.

Zmiana leku hipolipemizującego na rosuwastatynę, po początkowym okresie leczenia atorwastatyną lub simwastatyną, jest korzystna dla pacjenta, ponieważ powoduje większe obniżenie stężenia cholesterolu LDL i apolipoproteiny B. Dowiodły tego wyniki randomizowanego badania klinicznego MERCURY II (Measuring Effective Reductions in Cholesterol Using Rosuwastatin Therapy).;

W ciągu ostatnich sześciu dekad dokonał się znaczny postęp w farmakologicznym leczeniu nadciśnienia tętniczego. Nowe możliwości terapii, jakie powstały w czasie ostatnich kilkunastu lat, są wynikiem wszechstronnego podejścia i pogłębionej wiedzy o złożonej patofizjologii nadciśnienia pierwotnego. ;

Coraz popularniejsze na świecie i w Polsce staje się nowe, kompleksowe podejście do opieki nad pacjentami z ciężką niewydolnością serca. Duży nacisk, oprócz optymalnej terapii leczenia interwencyjnego, kładziony jest na maksymalne zaangażowanie dobrze wyszkolonych pielęgniarek i rehabilitantów oraz na szeroką edukację chorych i ich rodzin.

Podczas ostatniego kongresu Amerykańskiego Towarzystwa Chorób Serca (American Heart Association) przedstawiono wyniki dużego badania klinicznego PAPABEAR nad rolą amiodaronu w zapobieganiu pooperacyjnemu migotaniu przedsionków. ;

W nowej analizie wyników badania CHARM-Added wykazano, że podawanie blokera receptora angiotensynowego (kandesartanu) pacjentom z przewlekłą niewydolnością serca, leczonym już wcześniej różnymi dawkami inhibitorów ACE dodatkowo obniża ryzyko śmierci sercowo-naczyniowej oraz prawdopodobieństwo hospitalizacji z powodu zaostrzenia niewydolności serca. wiadczy to o odmiennych, nie nakładających się na siebie mechanizmach działania tych dwóch grup leków.

Z powodu ryzyka pęknięcia rozpórki, wszystkie sztuczne wypukło-wklęsłe zastawki serca firmy Bjork-Shiley (Convexo-Concave Heart Valves, BSCC) zostały wycofane z rynku przez producenta. Zdaniem specjalistów, polskich pacjentów ten problem nie dotyczy - już od dawna zastawki te nie są wszczepiane, a pacjenci, którym je implantowano, są pod kontrolą lekarzy.

6 września w Barcelonie zakończył się Światowy Kongres Kardiologiczny - największe tegoroczne spotkanie kardiologów, zorganizowane wspólnie przez Europejskie Towarzystwo Kardiologiczne (European Society of Cardiology - ESC) i wiatową Federację Serca (World Heart Federation - WHF). Podczas kilkudziesięciu sesji zaprezentowano prawie 4 tys. doniesień naukowych.

Wyniki randomizowanego badania klinicznego ESPRIT (The European/Australasian Stroke Prevention in Reversible Ischaemia Trial), opublikowane 20 maja br. wskazują, że terapia przeciwpłytkowa z użyciem aspiryny i dipirydamolu jest skuteczniejsza niż sama aspiryna w prewencji wtórnej udaru mózgu u pacjentów po przebytym niedokrwieniu mózgu pochodzenia tętniczego.;

Peptydy natriuretyczne wytwarzane są przez serce i naczynia krwionośne. Mają działanie diuretyczne, natriuretyczne i naczyniorozszerzające oraz hamują aktywność układu renina-angiotensyna i szlaku endoteliny (N. Engl. J. Med., 2002; 347: 158). Peptyd typu A wytwarzany jest przez przedsionki, peptyd typu B - przez komory serca w odpowiedzi na wzrost ciśnienia i objętości końcoworozkurczowej. ;

Jak długo i czym leczyć pacjentów po przebytym epizodzie zatorowości płucnej?;

Częstość występowania zapalenia mięśnia sercowego nie jest znana. Zmiany wykazywane w badaniach elektrokardiograficznych pozwalają szacować, że przechodzi je ok. 3,5-5 procent populacji. Jednak ten odsetek jest raczej mocno zaniżony, ponieważ przypuszcza się, że w większości przypadków zapalenie mięśnia sercowego pozostaje nierozpoznane i mija bez śladu.

Od wielu lat epidemiolodzy i klinicyści przeczuwali, że modyfikacja zaburzeń gospodarki lipidowej może przynieść spektakularne efekty kliniczne, ale brakowało skutecznych leków. Ostatnie kilkanaście lat to burzliwy rozwój farmakologii klinicznej i dowody EBM (evidence based medicine), że działania farmakologiczne (statyny, fibraty, kwas nikotynowy) i niefarmakologiczne (aktywność fizyczna, modyfikacja diety) w tym zakresie mogą wydłużać życie i poprawiać jego jakość.

W jakich sytuacjach klinicznych wskazana jest konsultacja kardiologiczna dla najbliższej rodziny leczonego pacjenta?;

Wprowadzenie całodobowych automatycznych pomiarów ciśnienia (ambulatory blood pressure monitoring - ABPM) pozwoliło na obserwację zmian ciśnienia tętniczego. Metoda umożliwia analizę jego dobowego rytmu z oceną ciśnienia w nocy oraz określenie, kiedy ciśnienie osiąga wartości maksymalne. Umożliwia również wyodrębnienie chorych z tzw. nadciśnieniem ukrytym (podwyższone ciśnienie tętnicze w ABPM i prawidłowe ciśnienie tętnicze w pomiarach klinicznych) oraz chorych z nadciśnieniem białego fartucha (prawidłowe wartości ciśnienia tętniczego w ABPM i podwyższone ciśnienie tętnicze w pomiarach klinicznych).

Health Canada Expert Advisory Panel opublikowało 14 czerwca obszerny raport dotyczący bezpieczeństwa kardiologicznego stosowania niesteroidowych leków przeciwzapalnych, w tym selektywnych inhibitorów cyklooksygenazy 2. Przeanalizowano wszystkie dane opublikowane do 31 grudnia 2005 r. pochodzące z badań przedklinicznych prowadzonych na zwięrzętach, przedrejestracyjnych randomizowanych badań klinicznych oraz randomizowanych i obserwacyjnych badań wykonywanych już po wprowadzeniu leków na rynek. Uwzględniono także spontaniczne zgłoszenia działań niepożądanych leków. ;

Polskie Towarzystwo Kardiologiczne zorganizowało na początku czerwca w Warszawie Europejskie Forum Krążenia Płucnego "Pulmonary Circulation 2006". W forum uczestniczyło 967 osób, w tym ponad połowa z zagranicy. Było spotkaniem specjalistów poświęconym zaburzeniom tych części serca i naczyń, które zapewniają odpowiedni przepływ krwi przez płuca. Ten specyficzny obszar układu krążenia jest przyczyną wielu istotnych i zagrażających życiu schorzeń, a jednocześnie jest mniej poznany niż tzw. krążenie systemowe. Najgroźniejsza jest zatorowość płucna, trzeci po zawale serca i udarze mózgu zabójca wśród chorób układu krążenia.

Podsumowano pilotażowy program wykrywania zagrażających życiu wad wrodzonych serca u noworodków za pomocą przezskórnego pomiaru wysycenia hemoglobiny tlenem. Wnioski z badań przekazano do Ministerstwa Zdrowia. Zdaniem specjalistów, badania powinny być rozszerzone na całą populację noworodków w Polsce.