Umiarowienie rytmu zatokowego

Redakcja
17-09-2008, 00:00

Migotanie przedsionków (fibrillatio atriorum - FA) jest najczęstszym zaburzeniem rytmu serca i bardzo częstą przyczyną hospitalizacji. Mimo coraz skuteczniejszych metod przywracania rytmu zatokowego (łącznie z ablacją dróg przewodzenia), nie zawsze udaje się ten rytm utrzymać. Także technika double Lasso (izolacja żył płucnych), która daje powrót rytmu zatokowego natychmiast po zabiegu, nie gwarantuje trwałości umiarowienia.

Przyczyną tego są różnego stopnia deformacje w budowie lewego przedsionka, co obrazuje m.in. badanie echokardiograficzne. Deformacje wiążą się z tzw. niekorzystnym remodelingiem przedsionka, w trakcie którego pełnowartościowa tkanka zostaje zastąpiona elementami włóknistymi. U osób z FA stwierdza się większe zarówno na poziomie strukturalnym, jak i ultrastrukturalnym stężenie białek niż u osób z rytmem prawidłowym (większą ilość depozytów kolagenu I i III oraz fibronektyny).
Duże znaczenie prognostyczne co do trwałości zabiegu umiarowiającego mają pomiary napięcia systolicznego i diastolicznego wszystkich segmentów (przegrodowego, bocznego, przedniego i dolnego) przedsionka oraz ciśnień, jak też odpowiednich parametrów w lewej komorze. Wiadomo, że wskaźnik napięcia lewego przedsionka jest najniższy bezpośrednio po kardiowersji elektrycznej, następnie rośnie i uzyskuje maksymalną wartość po 4 tygodniach, co jest wyrazem korzystnego remodelingu. Nie jest jasne, w jakim stopniu przyczyną niekorzystnych zmian w budowie przedsionka może być np. sam zabieg ablacji (obrzęk tkanek w okresie wczesnym i zbliznowacenia później).
W praktyce przed zabiegiem stosuje się pomiary echokardiograficzne, oceniające stopień deformacji przedsionka. Pozwala to na: 1) lepszą ocenę korzyści z zabiegu prowadzącego do umiarowienia oraz prawdopodobieństwa utrzymania rytmu zatokowego; 2) wyłonienie grupy osób wymagających dłuższej obserwacji po zabiegu; 3) ustalenie wskazań do dłuższego stosowania leczenia przeciwzakrzepowego na wypadek nawrotu migotania przedsionków.

Źródło: Eur. Heart J. 2008, 29: 1397-1409 i 1483-1484.
© ℗
Rozpowszechnianie niniejszego artykułu możliwe jest tylko i wyłącznie zgodnie z postanowieniami „Regulaminu korzystania z artykułów prasowych” i po wcześniejszym uiszczeniu należności, zgodnie z cennikiem.

Źródło: Puls Medycyny

Podpis: Redakcja

Puls Medycyny

Kardiologia / Umiarowienie rytmu zatokowego
× Strona korzysta z plików cookies w celu realizacji usług i zgodnie z Polityką Plików Cookies. Możesz określić warunki przechowywania lub dostępu do plików cookies w Twojej przeglądarce.