Dokumentacja medyczna

Kolejna kontrola koincydencji świadczeń, czyli sytuacji, w których jednemu pacjentowi zostały udzielone świadczenia zdrowotne jednoczasowo przez dwóch różnych lub więcej świadczeniodawców wykazała, że zdecydowana większość takich sytuacji stanowi próbę uzyskania przez świadczeniodawców zapłaty za świadczenia, które faktycznie nie miały miejsca – twierdzi NFZ.

Zasady wystawiania skierowań, zawarte w powszechnych przepisach prawa, obowiązują wszystkie podmioty wykonujące działalność leczniczą. Skierowania wystawiane w ramach kontraktu podlegają ponadto wymogom szczególnym, które nie dotyczą skierowań wystawianych poza kontraktem. Skierowania prywatne nie uprawniają jednak do świadczeń finansowanych ze środków publicznych, poza jednym wyjątkiem: skierowania do szpitala.

Nie ma przepisów nakazujących poinformowanie jakichkolwiek służb bądź instytucji o zagubieniu dokumentacji medycznej. Co istotne, nie ma też obowiązku informowania o tym pacjenta ani też całej grupy pacjentów, gdy np. zaginie Księga Raportów Pielęgniarskich.

Naczelna Rada Lekarska zwróciła się z apelem do ministra zdrowia o zmianę treści art. 50 pkt 1 ustawy z dnia 28 kwietnia 2011 r. o systemie informacji w ochronie zdrowia – samorząd twierdzi, że starsi lekarze nie poradzą sobie z prowadzeniem dokumentacji elektronicznej.

Prezes Naczelnej Rady Lekarskiej Maciej Hamankiewicz zwrócił się do prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z apelem o podjęcie rozmów z samorządem lekarskim na temat ujednolicenia zasad odpowiedzialności związanej z wystawianiem recept na leki refundowane.

Grupa Lux Med usprawnia system obsługi pacjentów i wdraża w swoich placówkach podpis elektroniczny. Z systemu e-podpis będzie korzystać ponad 2 tysiące lekarzy z 54 placówek.

Pacjent ma prawo, nie obowiązek, upoważnić inne osoby do uzyskiwania informacji o jego stanie zdrowia oraz do wglądu w jego dokumentację medyczną. I może to uczynić ustnie.

Dostępne jest już „Vademecum 2011” - uaktualniona wersja wydawanego przez NFZ informatora o prawach pacjenta i świadczeniach medycznych finansowanych ze środków publicznych.

ZUS może żądać udostępnienia dokumentacji medycznej bez zgody pacjenta, ale nie we wszystkich przypadkach.

Rozwiązanie w trybie natychmiastowym kontraktu, zwrot blisko 1,2 mln zł nienależnie pobranych środków i kara w wysokości 42 tys. zł, a także skierowanie do prokuratury zawiadomienia o możliwości popełnienia przestępstwa – takie środki wobec NZOZ Nutrimed Ziemia Podlaska z siedzibą w Białymstoku podjął podlaski oddział NFZ. To efekt kontroli, jaką fundusz przeprowadził w placówce.

Cyfrowe rejestrowanie usług i zdarzeń medycznych pozwala poświęcić więcej czasu pacjentom i zoptymalizować koszty szpitala.;

Implementacja systemu elektronicznej dokumentacji medycznej może okazać się niewystarczająca dla znaczącego podniesienia jakości świadczonych usług medycznych oraz redukcji kosztów. Ważniejszy od faktu posiadania w szpitalu dokumentacji elektronicznej jest sposób jej wykorzystania.

Zgodnie z obowiązującymi przepisami, sposób prowadzenia i udostępniania dokumentacji medycznej przez lekarza określają przepisy o prawach pacjenta. Art. 41 ust. 3-9 ustawy o zawodach lekarza i lekarza dentysty zostały uchylone z dniem 5 czerwca 2009 r. Z tym dniem utraciło również moc obowiązującą rozporządzenie ministra zdrowia z 30 lipca 2001 r. w sprawie indywidualnej dokumentacji medycznej - zwraca uwagę czytelnik. Sprawę komentuje ekspert prawny Pulsu Medycyny Sławomir Molęda.