PPOZ o dodatku za wielochorobowość: muszą być spełnione trzy kluczowe warunki

Przypomnijmy, od 1 lipca 2023 roku zamiast współczynnika korygującego stawkę kapitacyjną 3,2 pojawi się dodatkowa kwota za realizację świadczeń opieki zdrowotnej dla pacjentów przewlekle chorych. W ten sposób NFZ chce zachęcić lekarzy POZ do wzmocnienia działań związanych z realizacją świadczeń opieki zdrowotnej dla pacjentów przewlekle chorych. Chodzi o schorzenia kardiologiczne, diabetologiczne, endokrynologiczne i choroby płuc. Najwyższe dodatki są przewidziane za dwie ostatnie grupy chorób. Co ciekawe, jeśli w trakcie leczenia w POZ pacjent zostanie odesłany do specjalisty, dodatek przepada na kolejnych 12 miesięcy.

PRZECZYTAJ TAKŻE: NFZ przeznacza dodatkowe 220 mln zł dla POZ na leczenie przewlekle chorych

– Niestety, NFZ do tej pory nie przekazał nam żadnych informacji odnośnie nowej procedury. Nie wiemy też, czy zostaną spełnione trzy kluczowe warunki, będące gwarancją jej przejrzystości - wskazuje Bożena Janicka, prezes Porozumienia Pracodawców Ochrony Zdrowia (PPOZ).

Jakie to warunki?

Po pierwsze - wymienia Janicka - system informatyczny NFZ powinien już od lutego 2023 roku umożliwiać sprawozdawanie więcej niż 3 chorób (minimum 4 choroby przewlekłe i 3 choroby bieżące), gdyż pacjenci w POZ co do zasady nie zgłaszają się z jednym problemem zdrowotnym.

Po drugie, świadczeniodawcy co miesiąc powinni otrzymywać raporty zwrotne, zawierające informację o tym, którzy pacjenci nie zostali zakwalifikowani do finansowania wskaźnikiem 3,2 w związku z tym, że korzystali z tego samego powodu z porad w AOS.

Po trzecie, świadczeniodawcy muszą zostać poinformowani, które miesiące zostaną poddane ocenie kwalifikacyjnej do finansowania za wielochorobowość po przesłaniu lipcowego raportu statystycznego.

– To ostatnie jest o tyle ważne, że w istotny sposób skrócona została lista kodów klasyfikacji ICD-10, które będą brane pod uwagę po zmianie sposobu finansowania – podkreśla Bożena Janicka.

Lekarze PPOZ udostępnili też pismo skierowane do prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia oraz dyrektor WOW NFZ, w którym zwrócili się o przekazanie odpowiedzi na trzy pytania:

1. Kiedy systemy informatyczne NFZ pozwolą świadczeniodawcom sprawozdawać więcej niż trzy choroby?
2. Kiedy świadczeniodawcy zaczną otrzymywać informację zwrotną po przesłaniu raportu statystycznego o nieuznanych przez NFZ poradach finansowanych wskaźnikiem 3,2, a od lipca dodatkiem za wielochorobowość z powodu porad udzielonych w AOS z tym samym kodem ICD-10 w ciągu ostatnich 6 miesięcy? (konieczne jest określenie zasad dalszej opieki w AOS – czy AOS przejmie dalszą opiekę nad pacjentem z chorobą przewlekłą, czy pacjent wróci do POZ)?
3. Jaki będzie pierwszy okres sprawozdawczy finansowany dodatkiem za wielochorobowość i które miesiące będą wstecz oceniane pod kątem sprawozdawania porad udzielanych w ocenianym okresie w POZ i AOS okodowanych tym samym kodem ICD-10?

– Biorąc pod uwagę powyższe, czyli zapowiadaną 6-miesięczną analizę danych (a więc od lutego 2023) wnioskuję o uznanie sprawy za bardzo pilną, gdyż dotyczy wszystkich świadczeniodawców i świadczeniobiorców w Polsce – apeluje Bożena Janicka.