Postępowanie z chorymi na COVID-19 na oddziałach anestezjologii i intensywnej terapii [WYTYCZNE]

opublikowano: 19-10-2020, 10:56

Konsultant krajowy w dziedzinie anestezjologii i intensywnej terapii prof. dr hab. med. Radosław Owczuk wraz z grupą ekspertów przypomnieli najważniejsze zasady prawidłowego postępowania z chorym na COVID-19 w warunkach OAiIT. Zaznaczono w nich, że w leczeniu chorych z ciężką niewydolnością oddechową w przebiegu COVID-19 ma wentylacja oszczędzającą płuca. Wskazują także na brak dowodów na zasadność stosowania farmakoterapii u wentylowanych mechanicznie pacjentów z niewydolnością oddechową w przebiegu COVID-19.

Ten artykuł czytasz w ramach płatnej subskrypcji. Twoja prenumerata jest aktywna

W związku z narastającą liczbą chorych z COVID-19, a także pojawiającymi się licznymi wytycznymi i zaleceniami, dotyczącymi zasad postępowania z pacjentem na różnych etapach choroby, grupa robocza konsultanta krajowego w dziedzinie anestezjologii i intensywnej terapii przypomina najważniejsze zasady prawidłowego postępowania w warunkach OAiIT, które są zawarte w wytycznych Agencji Oceny Technologii Medycznych i Taryfikacji oraz wytycznych Światowej Organizacji Zdrowia (WHO).

Grupa robocza konsultanta krajowego w dziedzinie anestezjologii i intensywnej terapii przypomina najważniejsze zasady prawidłowego postępowania z chorymi na COVID-19 w warunkach OAiIT.
iStock

COVID-19: kluczowe znaczenie w leczeniu chorych z ciężką niewydolnością oddechową ma wentylacja oszczędzająca płuca

Grupa ekspertów zaznaczyła, że decyzja o konieczności leczenia w warunkach OAiIT powinna być podjęta na podstawie wytycznych PTAiIT z 2012 r. i udokumentowana poprzez wypełnienie formularza kwalifikacji do leczenia na OAiIT, zgodnie ze wzorem zatwierdzonym przez konsultanta krajowego w dziedzinie anestezjologii i intensywnej terapii.

Podkreśliła także, że kluczowe znaczenie w prawidłowym leczeniu chorych z ciężką niewydolnością oddechową w przebiegu COVID-19 ma wentylacja oszczędzającą płuca. W związku z powyższym należy dążyć do:

  • prowadzenia wentylacji z objętością oddechową nieprzekraczającą 8 ml/kg należnej masy ciała, pamiętając o konieczności dostosowania wentylacji minutowej do prężności CO
  • stosowania optymalnego poziomu PEEP, najlepiej w oparciu o tabelę ARDS network lub powtarzane pomiary podatności układu oddechowego pacjenta (dla osób posiadających doświadczenie w tej procedurze),
  • unikania stosowania nadmiernego ciśnienia napędowego (ang. driving pressure), definiowanego jako różnica pomiędzy wartością ciśnienia plateau i PEEP, tak aby nie przekraczało wartości 15 cm H
  • stosowania leków zwiotczających (optymalnie do 48 godzin) i układania pacjenta w pozycji na brzuchu (ang. prone position) w przypadku opornej na leczenie hipoksemii,
  • konsultacji z regionalnym ośrodkiem vv-ECMO w przypadku spełnienia następujących warunków:

- czas wentylacji mechanicznej do 7 dni

- wskaźnik oksygenacji (PaO2/FiO2) < 150 mm Hg pomimo zastosowania metod optymalizacji wymiany gazowej (patrz wyżej)

- potencjalnie odwracalna przyczyna niewydolności oddechowej oraz korzystne rokowanie co do długotrwałego przeżycia.

COVID-19: brak dowodów na zasadność stosowania farmakoterapii u wentylowanych mechanicznie pacjentów z niewydolnością oddechową

Eksperci podkreślili także, że w chwili obecnej brak jest jakichkolwiek dowodów naukowych, mogących świadczyć o zasadności stosowania jakiejkolwiek formy farmakoterapii i/lub leczenia wspomagającego w hamowaniu progresji choroby u wentylowanych mechanicznie pacjentów z niewydolnością oddechową w przebiegu COVID-19, poza niskimi dawkami deksametazonu (6 mg dożylnie 1 x dz. przez okres jednego tygodnia).

W związku z powyższym, nie należy rutynowo stosować:

  • leków przeciwwirusowych (w tym
  • leków przeciwmalarycznych (
  • antybiotyków (w tym azytromycyny i ceftriaksonu),
  • witamin w dawkach przekraczających dawki substytucyjne,
  • tzw.
  • leków blokujących receptory dla cytokin (antagonistów receptorów dla Il-1 oraz Il-6) oraz adsorberów cytokin.

"Pragniemy wyraźnie podkreślić, że zasady racjonalnej antybiotykoterapii na OAiIT nadal obowiązują, w związku z czym antybiotyki należy stosować wyłącznie w przypadku uzasadnionego podejrzenia wystąpienia zakażenia o etiologii bakteryjnej lub grzybiczej. Podawanie antybiotyków pacjentom, u których występują jedynie cechy zakażenia o etiologii wirusowej jest niewskazane, ponieważ może generować wielolekooporność oraz prowadzić do wystąpienia powikłań" - podkreślili eksperci.

W skład grupy roboczej konsultanta krajowego w dziedzinie anestezjologii i intensywnej terapii do spraw opracowywania wytycznych i zaleceń dotyczących krytycznie chorych na COVID-19 wchodzą prof. dr hab. med. Radosław Owczuk, dr hab. Mirosław Czuczwar, dr n. med. Agnieszka Misiewska-Kaczur, dr n. med. Dariusz Onichimowski, prof. dr hab. med. Andrzej Piotrowski, prof. dr hab. med. Wojciech Szczeklik, dr n. med. Robert Włodarski, kpt. dr n. med. Jacek Siewiera.

Źródło: https://konsultantait.gumed.edu.pl/

PRZECZYTAJ TAKŻE: Wojewódzki Szpital Zakaźny w Warszawie: wszystkie respiratory są już zajęte

Michał Dworczyk: Szpital na Stadionie Narodowym będzie miał 500 łóżek, w tym 50 OIOM-owych

Źródło: Puls Medycyny

Podpis: GUMed/MJM

Najważniejsze dzisiaj
× Strona korzysta z plików cookies w celu realizacji usług i zgodnie z Polityką Plików Cookies. Możesz określić warunki przechowywania lub dostępu do plików cookies w Twojej przeglądarce.