Pogorszenie rokowań dla pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek

; Marta Koton-Czarnecka
opublikowano: 03-11-2004, 00:00

Z katalogu świadczeń refundowanych przez NFZ na rok 2005 wycofano leczenie preparatem Ketosteril u chorych z przewlekłą niewydolnością nerek w okresie przeddializacyjnym. Posunięcie to spotkało się ze zdecydowanym protestem ze strony polskich nefrologów.

Ten artykuł czytasz w ramach płatnej subskrypcji. Twoja prenumerata jest aktywna

Przewlekła niewydolność nerek jest postępującą, niewyleczalną chorobą, nieuchronnie prowadzącą do konieczności terapii nerkozastępczej - dializoterapii lub transplantacji nerki. U części chorych możliwe jest jednak spowolnienie progresji schorzenia i odsunięcie w czasie momentu rozpoczęcia leczenia ?sztuczną nerką" poprzez zastosowanie leczenia zachowawczego łączącego postępowanie farmakologiczne i dietetyczne. Obejmuje ono dietę niskobiałkową wraz z suplementacją ketoanalogami aminokwasów (tzw. ketodietę) oraz leczenie niedokrwistości, nadciśnienia tętniczego i zaburzeń gospodarki mineralnej organizmu.
Prof. Stanisław Czekalski z Kliniki Nefrologii, Transplantologii i Chorób Wewnętrznych AM w Poznaniu (krajowy konsultant w dziedzinie nefrologii), prof. Michał Myśliwiec z Kliniki Nefrologii i Transplantologii AM w Białymstoku (prezes Polskiego Towarzystwa Nefrologicznego) oraz prof. Bolesław Rutkowski z Kliniki Nefrologii, Transplantologii i Chorób Wewnętrznych AM w Gdańsku (krajowy koordynator Programu Poprawy i Rozwoju Dializoterapii) uważają, że stosowanie ketodiety znacząco redukuje zatrucie organizmu zalegającymi toksynami przemiany białkowej, zapobiega niedożywieniu i hamuje postęp zmian chorobowych w nerkach, kościach i sercu. Wdrożone we wczesnych stadiach choroby i prawidłowo prowadzone leczenie zachowawcze z suplementacją ketoanalogami może przez około 2-3 lata uchronić pacjentów z rozpoznaną niewydolnością nerek przed leczeniem nerkozastępczym. Biorąc pod uwagę fakt, że warunkiem skuteczności takiego postępowania jest ścisłe przestrzeganie zaleceń lekarza, oszacowano, że w Polsce terapii takiej potrzebuje 1-2 tys. ?zdeterminowanych" pacjentów.
Jedyny dostępny w Polsce preparat zawierający ketoanalogi aminokwasów to Ketosteril firmy Fresenius Kabi.
Jak twierdzi prof. Stanisław Czekalski dializoterapia jest leczeniem bardzo kosztownym, wydłużenie okresu przeddializacyjnego wydaje się być zatem opłacalne dla budżetu ochrony zdrowia. Przynosi ono też wymierne korzyści dla pacjentów, którzy mogą jeszcze przez jakiś czas funkcjonować w miarę normalnie oraz obniża koszty społeczne związane z dializoterapią (renty, wyłączenie pacjentów z aktywnego życia zawodowego).
W 2004 r. leczenie z zastosowaniem ketoanalogów znajdowało się w katalogu świadczeń refundowanych przez centralę NFZ, chociaż w praktyce było dostępne jedynie w 7 województwach. Z katalogu przewidzianego na rok 2005 procedurę tę wycofano całkowicie, tłumacząc to posunięcie niewielką liczbą danych klinicznych, świadczących o bezpośrednim wpływie diety niskobiałkowej z dodatkiem ketoanalogów na długość życia chorych lub na przedłużenie okresu nie wymagającego dializy u osób z zaawansowaną niewydolnością nerek. Zdaniem przedstawicieli NFZ, dotychczasowa wiedza naukowa nie pozwala na obiektywną, farmakoekonomiczną ocenę przydatności leczenia Ketosterilem.
Dodatkową przyczyną usunięcia z katalogu ketodiety jest jej wysoki koszt, wynoszący w skali roku 10 200 zł dla jednego pacjenta. O braku logiki takiej argumentacji przekonują specjaliści z zespołu krajowego konsultanta w dziedzinie nefrologii. Wyliczony przez nich roczny koszt pełnego leczenia zachowawczego przewlekłej niewydolności nerek, w skład którego, oprócz ketodiety, wchodzi także leczenie niedokrwistości, zaburzeń gospodarki wapniowo-fosforanowej i nadciśnienia tętniczego oraz monitorowanie pacjenta przez nefrologa wynosi 23 800 zł, a to stanowi zaledwie 1/3 rocznych kosztów związanych z dializoterapią.

Źródło: Puls Medycyny

Podpis: ; Marta Koton-Czarnecka

Najważniejsze dzisiaj
× Strona korzysta z plików cookies w celu realizacji usług i zgodnie z Polityką Plików Cookies. Możesz określić warunki przechowywania lub dostępu do plików cookies w Twojej przeglądarce.