Pacjenci z ostrym zespołem wieńcowym

Monika Wysocka
opublikowano: 17-09-2008, 00:00

Z prof. Janiną Stępińską z Instytutu Kardiologii w Warszawie rozmawia Monika Wysocka.

Ten artykuł czytasz w ramach płatnej subskrypcji. Twoja prenumerata jest aktywna
Jakie są zalecenia dotyczące pacjentów leczonych podwójną terapią przeciwpłytkową?

- Wszyscy chorzy po ostrych zespołach wieńcowych powinni być przewlekle leczeni kwasem acetylosalicylowym i klopidogrelem. Zalecenia dotyczące konieczności przewlekłego, do końca życia, przyjmowania kwasu acetylosalicylowego znane są od dawna. Do niedawna natomiast zróżnicowane były zalecenia dotyczące przyjmowania klopidogrelu. Zalecenia różnicowały ostry zespół wieńcowy bez uniesienia ST, ostry zespół wieńcowy z uniesieniem ST, założenie stentu metalowego, stentu uwalniającego DES. Obecnie zalecenia są uproszczone: klopidogrel w dawce 75 mg powinien być stosowany przez rok od ostrego zespołu wieńcowego. Tak więc zarówno po ostrym zespole wieńcowym z uniesieniem ST, jak i bez uniesienia ST zaleca się stosowanie podwójnej terapii przeciwpłytkowej przez rok. Nie ma badań "evidence based medicine" udowadniających korzyści ze stosowania tej terapii przez rok, jednak eksperci zdecydowali się ekstrapolować wyniki badań dotyczących NSTEMI.

Czy coś się zmieniło w ostatnim czasie w tej kwestii? Na zakończonym właśnie Kongresie Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego w Monachium przedstawiano najnowsze wytyczne postępowania w zawale serca z uniesieniem odcinka ST.

- Wcześniejsze doniesienia na temat częstszych przypadków zakrzepicy w stencie u chorych z implantowanym stentem uwalniającym lek i wynikające z nich sugestie na temat stosowania podwójnej terapii przeciwpłytkowej przez dwa lata czy nawet do końca życia, obecnie nie znajdują potwierdzenia. Profesor Patrick Serryus (Rotterdam, Holandia), zapytany po wykładzie "state of the art" dotyczącym stentów o długość podwójnej terapii przeciwpłytkowej po implantacji DES-ów, powiedział, że zgodnie z zaleceniami, należy ją stosować przez rok.

Wytyczne rekomendują, aby nie przerywać podwójnej terapii przeciwpłytkowej przez 12 miesięcy. W jakich sytuacjach należy jednak to zrobić?

- Faktycznie, nie zaleca się przerywania podwójnej terapii przeciwpłytkowej. Wyjątek stanowią poważne powikłania krwotoczne. W razie planowanego zabiegu chirurgicznego dopuszcza się przerwanie leczenia przeciwpłytkowego wtedy, gdy powikłanie krwotoczne może zagrażać życiu, np. w przypadku operacji dotyczącej rdzenia kręgowego, ośrodkowego układu nerwowego. Jeśli to tylko możliwe, operacje takie powinny być wykonane po zakończeniu podwójnej terapii przeciwpłytkowej. Dlatego, jeśli planowana jest operacja, chorym nie powinno się implantować DES-a. Najnowsze zalecenia amerykańskie oparte są na wyważaniu ryzyka powikłań krwotocznych w stosunku do ryzyka zakrzepicy i wybieraniu mniejszego zagrożenia.

A co z chorymi, którym wszczepiono stent do tętnicy wieńcowej?

- Chorzy z dużym ryzykiem powikłań krwotocznych po wszczepieniu stentu metalowego mogą przyjmować dwa leki przeciwpłytkowe tylko przez 6 tygodni. Zabieg chirurgiczny powinien być wykonany po więcej niż 5 dniach od zakończenia leczenia klopidogrelem. Po implantacji DES-a zaleca się stosowanie podwójnego leczenia przez rok. Uważa się, że chirurdzy mogą zaopatrzyć się w płytki, osocze mrożone, a także miejscowo opanowywać krwawienie, gdyż po

Źródło: Puls Medycyny

Podpis: Monika Wysocka

Najważniejsze dzisiaj
× Strona korzysta z plików cookies w celu realizacji usług i zgodnie z Polityką Plików Cookies. Możesz określić warunki przechowywania lub dostępu do plików cookies w Twojej przeglądarce.