Nowe zalecenia w leczeniu nadciśnienia tętniczego

Oprac. dr hab. n. med. Aleksander Prejbisz, prof. IK, dr hab. n. med. Piotr Dobrowolski, prof. dr hab. n. med. Andrzej Januszewicz, Instytut Kardiologii w Warszawie
opublikowano: 05-09-2018, 09:36
aktualizacja: wczoraj, 20-11-2018, 10:15

Podczas kongresu European Society of Hypertension (ESH), który odbył się w czerwcu 2018 r. w Barcelonie, ogłoszono nowe wytyczne postępowania w nadciśnieniu tętniczym, opracowane przez dwa towarzystwa: European Society of Cardiology (ESC) i ESH. Pełny tekst zaleceń został opublikowany pod koniec sierpnia podczas kongresu ESC w Monachium. Poniżej przedstawiamy najważniejsze przesłania tego dokumentu.

Ten artykuł czytasz w ramach płatnej subskrypcji. Twoja prenumerata jest aktywna

Niezmieniona klasyfikacja nadciśnienia tętniczego

10,5 mln zgonów rocznie jest spowodowanych nadciśnieniem tętniczym, które jest najważniejszym globalnym powodem obciążeń zdrowotnych i umieralności.
Wyświetl galerię [1/2]

10,5 mln zgonów rocznie jest spowodowanych nadciśnieniem tętniczym, które jest najważniejszym globalnym powodem obciążeń zdrowotnych i umieralności. iStock

Wytyczne amerykańskie dotyczące postępowania w nadciśnieniu tętniczym z 2017 r. zmieniły klasyfikację nadciśnienia tętniczego (NT), obniżając wartości graniczne dla jego rozpoznania. Wytyczne ESC/ESH pozostawiły niezmienioną klasyfikację NT. Tak więc nadal wartości graniczne dla rozpoznania nadciśnienia tętniczego to 140/90 mm Hg.

Nacisk na pozagabinetowe pomiary ciśnienia

Nowe europejskie rekomendacje podkreślają znaczenie wykonywania pomiarów ciśnienia tętniczego poza gabinetem lekarskim. Zarówno całodobowa rejestracja ciśnienia tętniczego, jak i domowe pomiary dostarczają cennych informacji dotyczących jego wartości w czasie zwykłej aktywności, umożliwiają również uzyskanie większej liczby pomiarów niż pomiary gabinetowe. Kolejną zaletą uwypukloną przez wytyczne jest możliwość wykrycia ukrytego nadciśnienia tętniczego, czyli podwyższonych wartości poza gabinetem lekarskim u osób, które w pomiarach gabinetowych mają prawidłowe wartości ciśnienia tętniczego.

Zmodyfikowana lista czynników ryzyka nadciśnienia tętniczego

Autorzy nowych wytycznych postępowania w nadciśnieniu tętniczym upatrują istotne znaczenie w ocenie ryzyka sercowo-naczyniowego. Biorąc pod uwagę wyniki publikowanych na przestrzeni ostatnich lat badań, zmodyfikowano w stosunku do poprzednich wytycznych listę czynników ryzyka wpływających na rokowanie u chorych na nadciśnienie tętnicze. Do nowych czynników zaliczono m.in. podwyższone stężenie kwasu moczowego i zwiększoną częstotliwość rytmu serca (powyżej 80 uderzeń/min).

Pacjenci z ciśnieniem wysokim prawidłowym

Pomimo że wartością graniczną dla rozpoczęcia terapii hipotensyjnej pozostaje 140/90 mm Hg, wytyczne wskazują, że u osób z wysokim prawidłowym ciśnieniem tętniczym (130-140/85-90 mm Hg) i rozpoznaną chorobą układu sercowo-naczyniowego (w szczególności z chorobą wieńcową), a więc chorych bardzo wysokiego ryzyka sercowo-naczyniowego, można rozważyć wprowadzenie leczenia hipotensyjnego. Pozostałym osobom z wysokim prawidłowym ciśnieniem tętniczym należy zalecić modyfikację stylu życia.

Niższe wartości docelowe ciśnienia tętniczego

Zasadniczą zmianą w nowych rekomendacjach w porównaniu z dokumentem z 2013 r. jest modyfikacja wartości docelowych ciśnienia tętniczego. Główny cel leczenia to obniżenie ciśnienia tętniczego poniżej 140/90 mm Hg u wszystkich chorych. Jeżeli leczenie jest dobrze tolerowane, powinno się dalej obniżać ciśnienie tętnicze do wartości 130/80 mm Hg i niższych u większości chorych. Intensywność terapii uzależniona jest od wieku. U osób poniżej 65. r.ż. zaleca się obniżenie skurczowego ciśnienia tętniczego do wartości 120-129 mm Hg. U osób ≥65. r.ż. powinno się dążyć do uzyskania wartości skurczowego ciśnienia tętniczego w zakresie 130-139 mm Hg.

Terapia nadciśnienia od początku intensywna

Wytyczne ESC/ESH wprowadziły uproszczoną strategię terapii nadciśnienia tętniczego. Opiera się ona na stosowaniu od początku leczenia skojarzonego z preferowaniem preparatów złożonych — to pierwszy krok terapii (zobacz: rycina na końcu tekstu). Drugi krok to stosowanie trzech leków hipotensyjnych — tu również możliwe jest użycie preparatu złożonego, tak więc chory nadal może otrzymywać tylko jedną tabletkę. Jeżeli wartości ciśnienia tętniczego wciąż będą niekontrolowane, wskazuje się na możliwość dołączenia antagonisty aldosteronu (preferowany spironolakton).

Trzy miesiące na osiągnięcie celu terapii

Autorzy rekomendacji podkreślają nie tylko konieczność intensywnej terapii i uzyskania nowych, niższych celów terapeutycznych. Ważne jest, by je osiągnąć dość szybko. U chorych z nadciśnieniem tętniczym 2. i 3. stopnia (≥160/100 mm Hg) cele terapeutyczne należy osiągać w ciągu 3 miesięcy.

Źródło: Puls Medycyny

Podpis: Oprac. dr hab. n. med. Aleksander Prejbisz, prof. IK, dr hab. n. med. Piotr Dobrowolski, prof. dr hab. n. med. Andrzej Januszewicz, Instytut Kardiologii w Warszawie

Najważniejsze dzisiaj
Puls Medycyny
Kardiologia / Nowe zalecenia w leczeniu nadciśnienia tętniczego
× Strona korzysta z plików cookies w celu realizacji usług i zgodnie z Polityką Plików Cookies. Możesz określić warunki przechowywania lub dostępu do plików cookies w Twojej przeglądarce.