Nowa strategia w STEMI potwierdzona badaniem STREAM

  • Iwona Kazimierska
opublikowano: 09-04-2013, 14:00

Rokowanie 30-dniowe u pacjentów otrzymujących leczenie fibrynolityczne z późniejszą angiografią wykonywaną w ciągu 24 godzin jest podobne, jak u pacjentów, u których przeprowadzono wczesną pierwotną PCI – potwierdzają wyniki badania STREAM.

Ten artykuł czytasz w ramach płatnej subskrypcji. Twoja prenumerata jest aktywna

Nowe dane, przedstawione na 62. Kongresie American College of Cardiology, wykazują, że u pacjentów z ostrym zawałem serca z uniesieniem odcinka ST (STEMI), którzy nie mogą zostać poddani zabiegowi pierwotnej angioplastyki wieńcowej (PCI) w pracowni hemodynamiki w ciągu 60 minut od pierwszego kontaktu z personelem medycznym, wyniki kliniczne wczesnej fibrynolizy z zastosowaniem tenekteplazy (TNK-tPA) w połączeniu z wykonaną w odpowiednim czasie angiografią są porównywalne z wynikami pierwotnej PCI.

Poszerzenie czasowego okna terapeutycznego
„Znacząca liczba pacjentów z ostrym zawałem serca nie dociera do pracowni hemodynamicznej w zalecanym przedziale czasowym” – powiedział profesor Frans Van de Werf ze szpitala uniwersyteckiego Gasthuisberg w Leuven (Belgia), kierujący badaniem STREAM.
„Wyniki badania STREAM są szczególnie istotne dla pacjentów w krajach, w których występują niedobory w zakresie kardiologii interwencyjnej oraz w rejonach, gdzie takie czynniki, jak tłok na szosach, mogą wpływać na możliwość skutecznego przeprowadzenia wczesnej pierwotnej PCI u pacjenta” – tłumaczył dr Patrick Goldstein, lekarz oddziału ratunkowego w Lille (Francja). „Jest to ważne badanie w dziedzinie intensywnej opieki kardiologicznej. Potwierdza ono, że przedszpitalna, wstępna fibrynoliza odgrywa znaczącą rolę w poszerzeniu czasowego „okna terapeutycznego”, potrzebnego do wykonania angiografii nawet do 24 godzin u pacjentów, którzy nie mogą dotrzeć do pracowni hemodynamiki w ciągu 60 minut.”

Fibrynoliza z angiografią
STREAM (STrategic Reperfusion Early After Myocardial Infarction) jest pierwszym randomizowanym, prospektywnym badaniem eksploracyjnym dotyczącym strategii farmakologiczno-inwazyjnej u pacjentów ze STEMI. Oceniano w nim wyniki odległe u pacjentów przydzielonych losowo do grupy, w której wdrożono fibrynolizę farmakologiczną z zastosowaniem tenekteplazy w ciągu 3 godzin od wystąpienia pierwszych objawów zawału w połączeniu z późniejszą angiografią (przeprowadzaną w ciągu 6-24 godzin) w porównaniu z pierwotną PCI wykonywaną zgodnie z lokalnymi standardami.
Złożony pierwszoplanowy punkt końcowy (zgon, wstrząs kardiogenny, zastoinowa niewydolność serca i ponowny zawał w ciągu 30 dni) obserwowano u 12,4 proc. pacjentów, którzy otrzymali tenekteplazę w połączeniu z angiografią oraz u 14,3 proc. pacjentów, u których przeprowadzono wczesną pierwotną PCI. Wstrząs kardiogenny i zastoinowa niewydolność serca występowały z mniejszą częstością u pacjentów w grupie z leczeniem farmakologiczno-inwazyjnym. W przypadku innych klinicznych punktów końcowych rozpatrywanych pojedynczo, takich jak umieralność ogólna i następny zawał odsetek pacjentów w ramieniu z leczeniem farmakologiczno-inwazyjnym i pierwotną PCI był podobny. Odsetek udarów (wszystkich typów) był niewielki, ale udary były istotnie częstsze w ramieniu z leczeniem farmakologiczno-inwazyjnym. Nie było znaczącej różnicy pod względem liczby krwawień śródczaszkowych.

Kardiologia
Ekspercki newsletter przygotowywany we współpracy z kardiologami
ZAPISZ MNIE
×
Kardiologia
Wysyłany raz w miesiącu
Ekspercki newsletter przygotowywany we współpracy z kardiologami
ZAPISZ MNIE
Administratorem Twoich danych osobowych będzie Bonnier Business (Polska). Klauzula informacyjna w pełnej wersji dostępna jest tutaj

Źródło: Puls Medycyny

Podpis: IKA

Najważniejsze dzisiaj
× Strona korzysta z plików cookies w celu realizacji usług i zgodnie z Polityką Plików Cookies. Możesz określić warunki przechowywania lub dostępu do plików cookies w Twojej przeglądarce.