Nadciśnienie u seniorów: o jakich odrębnościach w terapii trzeba pamiętać?

Ewa Kurzyńska
opublikowano: 23-06-2021, 14:22
aktualizacja: 29-06-2021, 13:00

Osoby starsze odnoszą największe korzyści ze skutecznego leczenia hipotensyjnego. Jednak czy pacjentów po 65. r.ż. i starszych można leczyć na nadciśnienie tak samo jak pacjentów młodszych? – pytamy w programie „Pro/Kontra” prof. inst. Piotra Dobrowolskiego.

Ten artykuł czytasz w ramach płatnej subskrypcji. Twoja prenumerata jest aktywna

Zwiększenie jednego leku na nadciśnienie do dawki maksymalnej w niewielkim stopniu poprawia efekt obniżenia ciśnienia, natomiast zwiększa ryzyko wystąpienia działań niepożądanych. Wytyczne PTNT z 2019 r. znacznie ograniczyły wskazania do monoterapii u pacjenta z NT. Leczenie hipotensyjne preparatem SPC, złożonym z dwóch leków, jest zalecane u większości pacjentów, ale… pacjentów przed 65. r.ż. Co zatem powiedzieć lekarzowi, który chce dobrze leczyć pacjenta z nadciśnieniem tętniczym w wieku 70, 80 lub więcej lat?

„Należy pamiętać, że wiek biologiczny więcej mówi o kondycji pacjenta niż wiek metrykalny. Nierzadko do naszych gabinetów przychodzą osoby, które mają 65, 70 i więcej lat, ale są w dobrej formie ogólnej” – zauważa dr hab. n. med. Piotr Dobrowolski, prof. inst., sekretarz Zarządu Polskiego Towarzystwa Nadciśnienia Tętniczego, który gościł w programie „Pro/Kontra”.

Specjalista podkreśla, że monoterapia w leczeniu nadciśnienia tętniczego u osób po 65. r.ż. jest dobrym rozwiązaniem dla pacjentów z zespołem kruchości. U pozostałych seniorów należy pomyśleć o leku typu SPC. To ważne, bo dane z literatury dowodzą, że większość pacjentów z NT wymaga zastosowania co najmniej dwóch, trzech lub nawet więcej leków do uzyskania dobrej kontroli nadciśnienia tętniczego. Liczne obserwacje wskazują, że skuteczne obniżenie CT zmniejsza względne ryzyko zgonu (10-15 proc.) i powikłań w układzie sercowo-naczyniowym (20 proc.), a zwłaszcza udaru (35 proc.) i niewydolności serca (40 proc.). Co więcej, opóźnia także progresję choroby nerek. Przy czym należy pamiętać, że osoby po 65. r.ż. odnoszą największe korzyści ze skutecznego leczenia hipotensyjnego.

Jak zmniejszyć ryzyko hipotonii ortostatycznej w terapii nadciśnienia u seniorów?

Lekarze nierzadko mają jednak obawy, że zbyt intensywna terapia hipotensyjna u osób w podeszłym wieku łatwo może doprowadzić do hipotonii ortostatycznej. Częstość jej występowania wzrasta bowiem z wiekiem.

Kardiologia
Ekspercki newsletter przygotowywany we współpracy z kardiologami
ZAPISZ MNIE
×
Kardiologia
Wysyłany raz w miesiącu
Ekspercki newsletter przygotowywany we współpracy z kardiologami
ZAPISZ MNIE
Administratorem Twoich danych osobowych będzie Bonnier Business (Polska). Klauzula informacyjna w pełnej wersji dostępna jest tutaj

„Należy pamiętać, że odpowiednio prowadzona terapia hipotensyjna może zmniejszyć częstość epizodów hipotonii ortostatycznej. By osiągnąć taki pożądany efekt, należy jednak wybierać leki długodziałające, podawane raz dziennie, które kontrolują wartości CT przez 24 godziny” – podkreśla prof. Piotr Dobrowolski.

Zalecane wartości ciśnienia w grupie seniorów są wyższe niż w populacji osób młodszych. U pacjentów po 65. r.ż. docelowe CT powinno wynosić poniżej 140/80 mmHg (zgodnie z wytycznymi ESC/ESH) i nie niżej, niż 130/70 mm Hg. Natomiast u pacjentów po 80. r.ż. zaleca się ostrożniejsze obniżanie STC do wartości poniżej 150 mm Hg.

W upalne dni konieczna może być modyfikacja terapii hipotensyjnej

Jedną z podstawowych grup leków hipotensyjnych są diuretyki. Leki z tej grupy powodują zwiększenie wydalania wody z organizmu, co w połączeniu z upałem może prowadzić do odwodnienia i tym samym - zwyżek ciśnienia. Co zatem zrobić, by zabezpieczyć chorego z NT w tym czasie?

„Konieczne mogą być modyfikacje stosowania diuretyku. Jednak o odstawieniu tego leku lub zmniejszeniu dawki lekarz powinien pomyśleć tylko w okresach długo utrzymujących się wysokich temperatur. Przy czym należy uczulić pacjenta, by po ustąpieniu upałów wrócił do zażywania diuretyku. Choremu z NT należy także przypomnieć o potrzebie zwiększonego przyjmowania płynów w okresie letnim. Pacjent powinien mieć świadomość, że odpowiednie nawadnianie się jest ważnym elementem terapii hipotensyjnej” – dodaje prof. Piotr Dobrowolski.

Więcej w programie „Pro/Kontra”. Zapraszamy do oglądania już wkrótce.

Najważniejsze dzisiaj
× Strona korzysta z plików cookies w celu realizacji usług i zgodnie z Polityką Plików Cookies. Możesz określić warunki przechowywania lub dostępu do plików cookies w Twojej przeglądarce.