Minister zdrowia: sprawdzimy, czy mechanizm RDTL nie jest nadużywany

KM/PAP
opublikowano: 16-01-2023, 18:18

Jesteśmy zaskoczeni sytuacją, że jeden szpital w Polsce ma problemy z finansowaniem RDTL – powiedział minister zdrowia Adam Niedzielski. NFZ ma zweryfikować, “na ile mamy tam potencjalnie do czynienia z nadużyciem standardowych procedur”.

Ten artykuł czytasz w ramach płatnej subskrypcji. Twoja prenumerata jest aktywna
W ramach RDTL indywidualna refundacja przyznawana jest na okres 3 miesięcy.
W ramach RDTL indywidualna refundacja przyznawana jest na okres 3 miesięcy.
iStock

Szef resortu zdrowia w trakcie konferencji prasowej zorganizowanej w poniedziałek 16 stycznia w szpitalu powiatowym im. Jana Pawła II w Trzciance (woj. wielkopolskie) pytany był m.in. o kwestię Funduszu Medycznego z przeznaczeniem na ratunkowy dostęp do technologii lekowych (RDTL), oraz finansowania leczenia pacjentów objętych RDTL m.in. w Szpitalu Uniwersyteckim w Krakowie.

O problemach z finansowaniem RDTL w Szpitalu Uniwersyteckim w Krakowie informowały w ostatnich dniach media. W niedzielę Polsat News podał, że „brak pieniędzy może zatrzymać terapie ratujące życie. Dla ok. 100 pacjentów Szpitala Uniwersyteckiego w Krakowie to brzmi jak wyrok. Ale placówki nie stać na dalsze finansowanie milionowych terapii”. W programie "Gość Wydarzeń" minister zdrowia zwrócił uwagę, że resort "przyjrzy się sprawie", bo krakowski szpital na ratunkowy dostęp do leków "wydatkuje bardzo dużo środków".

Czym jest RDTL

Ratunkowy dostęp do technologii lekowych (RDTL) to funkcjonujący od 23 lipca 2017 r. mechanizm finansowania leków w sytuacjach, w którym możliwe jest wydłużenie życia pacjenta lub znacząca poprawa jego zdrowia i wykorzystane zostały dostępne refundowane technologie lekowe.

Minister zdrowia może wydać indywidualną zgodę na pokrycie kosztów takich leków, jeśli:

  • leczenie jest niezbędne dla ratowania życia lub zdrowia chorego,
  • zastosowanie terapii jest uzasadnione i poparte aktualną wiedzą medyczną,
  • lek jest dopuszczony do obrotu w Polsce,
  • u chorego zostały wyczerpane wszystkie możliwe do zastosowania dostępne technologie medyczne finansowane przez NFZ.

Wniosek o zastosowanie procedury RDTL składa do ministra zdrowia szpital, w którym leczy się dany pacjent. Wniosek lekarzy podlega analizie i ocenie dokonanej przez konsultanta wojewódzkiego lub krajowego, Agencję Oceny Technologii Medycznych i Taryfikacji i ministra zdrowia.

W ramach RDTL indywidualna refundacja przyznawana jest na okres 3 miesięcy. Żeby kontynuować terapię, konieczne jest potwierdzenie skuteczności leczenia prowadzonego w ramach RDTL przez właściwego lekarza specjalistę oraz ponowne złożenie wniosku do ministra zdrowia.

Ocena leku w procedurze RDTL daje również szanse na późniejszą refundację danej terapii u wszystkich pacjentów w określonym wskazaniu.

Źródło: AOTMiT

Niedzielski: sprawdzimy, czy mechanizm RDTL nie jest nadużywany

W poniedziałek, 16 stycznia, na konferencji prasowej minister zdrowia pytany o sytuację w krakowskim szpitalu podkreślił, że „jesteśmy nieco zaskoczeni sytuacją, w której jeden szpital w kraju, podkreślam jeden, ma problemy z finansowaniem RDTL”. Jak mówił, „jest to o tyle zaskakujące, że zanim te wszystkie decyzje o dostępie są podejmowane, to są pewnego rodzaju ustalenia z NFZ”.

– Tutaj jest bardzo ważny aspekt do rozważenia, bo proszę pamiętać, że mamy standardowy dostęp do technologii lekowych, refundacyjny, który jest procesem, który przechodzą producenci, żeby ich leki i programy lekowe były refundowane, i ten ratowniczy dostęp miał być pewnego rodzaju uproszczeniem, czy ścieżką dla tych technologii, które jeszcze nie przeszły przez standardową refundację. Niestety mamy też wątpliwości, czy ta ścieżka nie jest po prostu nadużywana i ona nie zachęca do tego, żeby producenci właśnie korzystając z tego nie składali wniosków refundacyjnych i byli poddawani standardowej ocenie – zaznaczył.

Minister dodał, że poprosił już prezesa NFZ „o przyjrzenie się dokładnie tej sytuacji i zweryfikowanie, na ile mamy tam potencjalnie do czynienia z nadużyciem standardowych procedur”.

ZOBACZ TAKŻE: Niedzielski: w tym roku podnosimy wyceny dla szpitali o 4 miliardy złotych

Prezes NFZ: udział Małopolski w środkach na RDTL to blisko 20 proc.

Jak tłumaczył obecny na konferencji prasowej w Trzciance prezes NFZ Filip Nowak, RDTL „to takie leczenie, które jest proponowane pacjentowi w momencie, gdy wszelkie dostępne i refundowane w sposób standardowy metody leczenia zawodzą”.

– To jest fundusz medyczny, z którego finansowane są właśnie takie procedury, i ten fundusz medyczny jest rozdzielany według posiadanej kwoty, ale także zużycia, czy też wykonania w okresach poprzednich. Mogę powiedzieć, że Małopolska jest tym województwem, w którym szczególnie często proponuje się pacjentom takie leczenie, co oczywiście ma odzwierciedlenie w finansowaniu. Jeżeli udział w planie finansowym NFZ Małopolski wynosi ok. 8-9 proc., to udział w środkach na RDTL wynosi blisko 20 proc. – mówił Nowak.

– Skoro jest taka różnica między jednym szpitalem, czy też jednym województwem, a resztą Polski, to zadaniem wszystkich konsultantów krajowych, wojewódzkich, a także płatnika jest zbadanie tej sytuacji i w ub. tygodniu odbyły się odpowiednie konsultacje z ekspertami, zamierzamy wyjaśnić tę sprawę. Natomiast najistotniejsze jest to, o czym mówił pan minister, że jest to wyjątkowa sytuacja, stosowane leczenie w momencie, w którym nie są skuteczne normalne, tradycyjne, standardowe postępowania lecznicze – podkreślił.

Szef MZ: mam wrażenie, że tutaj się odbywa pewnego rodzaju granie pacjentem

- Nie wiem, co myśli sobie człowiek, który odmawia leczenia pacjentowi tłumacząc, że finansowania z NFZ nie będzie. Jest to szczególnie przykre w sytuacji, w której płacimy za wszystkie świadczenia; zapłaciliśmy zarówno za świadczenia z 2021 roku, jak i na pewno zapłacimy za świadczenia z roku 2022 – wskazał Nowak.

Minister zdrowia również podkreślił, że „taka sama sytuacja była w roku 2021, gdzie zamknął się rok nie w pełni sfinansowanymi terapiami, ale potem w roku 2022 uregulowano te zlecenia”.

– Tak samo teraz – na budżet, który właśnie widać, że jest nadużywany, w tym sensie, że jest wychodzenie poza limit, został przyznany dla szpitala na trzy miesiące, a potem będą kolejne decyzje finansowe, które będą to realizowały. Ja niestety też mam takie wrażenie, że tutaj się odbywa pewnego rodzaju granie pacjentem, polegające na bardzo tendencyjnym przedstawianiu informacji. Chcę państwa zapewnić, że zarówno po stronie NFZ - zresztą jesteśmy po weekendowym spotkaniu na ten temat - jak i po stronie ministerstwa zostanie zrobione wszystko, zostało to sfinansowane – powiedział Niedzielski.

NFZ: środki na nadwykonania za 2022 r. zostaną rozliczone w I kwartale 2023 r.

Do sprawy finansowania RDTL już w piątek, 13 stycznia, odniósł się NFZ. W komunikacie opublikowanym na stronie Funduszu wskazano, że „zgodnie z zasadami płacenia nadwykonań, wynikającymi wprost z przepisów ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych i Ogólnych Warunków Umów, środki na nadwykonania m.in. w ramach RDTL, Narodowy Fundusz Zdrowia rozlicza w ciągu pierwszego kwartału następnego roku”.

„Dyrektor Szpitala Uniwersyteckiego w Krakowie, jako doświadczony menedżer ochrony zdrowia, zarządzający szpitalem o jednym z największych budżetów w Polsce (ponad 1 mld zł z umów z NFZ), doskonale zna ten mechanizm. Po pierwsze, z własnej praktyki, ponieważ za nadwykonania w ramach RDTL za 2021 r. szpital otrzymał środki w 2022 r. Po drugie, Małopolski Oddział Wojewódzki NFZ szczegółowo informował dyrekcję Szpitala Uniwersyteckiego w Krakowie o zasadach rozliczania nadwykonań w ramach RDTL za 2022 r.” – napisano.

W komunikacie wskazano też, że „w pierwotnym planie finansowym Małopolskiego OW NFZ na 2022 r., na RDTL zabezpieczono 13,2 mln zł. Wysokość tych środków w ostatecznym planie finansowym Małopolskiego OW NFZ w ciągu 2022 r. wzrosła o blisko 100 proc. i ostatecznie wyniosła prawie 25 mln zł. To pokazuje, że wykorzystanie środków w ramach RDTL było stale monitorowane, a NFZ reagował zwiększając środki i płacąc szpitalom za świadczenia RDTL”.

Dodano, że budżet na RDTL jest planowany na podstawie wykonania świadczeń, a „wysokość środków na RDTL dla Małopolski w pierwotnym planie finansowym na 2023 r. będzie wyższa w stosunku do planu pierwotnego na 2022 r.”.

„Niezrozumiałe jest więc postępowanie władz Szpitala Uniwersyteckiego w Krakowie wobec swoich pacjentów. Straszenie pacjentów brakiem leczenia za trzy miesiące nie znajduje żadnego uzasadnienia. Środki na nadwykonania za 2022 r. zostaną rozliczone w I kwartale 2023 r. Ponadto w wyniku wprowadzonej nowelizacji ustawy o Funduszu Medycznym, w 2023 r. będzie do dyspozycji o ok. 100 mln zł więcej niż w 2022 r. Nowela została uchwalona po opracowaniu przez NFZ pierwotnego planu finansowego na 2023 r. Oznacza to, że pierwotne środki zabezpieczone na RDTL w tym roku zostaną zwiększone” – napisano.

NFZ poinformował także, że wartość umów NFZ ze Szpitalem Uniwersyteckim w Krakowie, zarówno w 2022 r. jak i na 2023 r., przekroczyła 1 mld zł.

PRZECZYTAJ TAKŻE: NFZ zwiększył fundusze na RDTL. Ocenia też władze szpitala w Krakowie: “nieuzasadnione straszenie pacjentów”

Źródło: Puls Medycyny

Najważniejsze dzisiaj
× Strona korzysta z plików cookies w celu realizacji usług i zgodnie z Polityką Plików Cookies. Możesz określić warunki przechowywania lub dostępu do plików cookies w Twojej przeglądarce.