Leczenie jeszcze przed koronarografią przynosi korzyści

IKA. Materiał powstał we współpracy z firmą AstraZeneca
opublikowano: 05-07-2019, 11:43

W 2017 r. ukazało się stanowisko ekspertów Polskiego Towarzystwa Kardiologicznego dotyczące zasad leczenia antyagregacyjnego w początkowych stadiach ostrego zespołu wieńcowego, przeznaczone głównie dla zespołów ratownictwa medycznego. Zgodnie z tymi zasadami, dwie grupy chorych wymagają szczególnej uwagi: pacjenci ze STEMI i NSTEMI bardzo wysokiego ryzyka, którzy z dużym prawdopodobieństwem będą potrzebowali pilnego leczenia zabiegowego.

Ten artykuł czytasz w ramach płatnej subskrypcji. Twoja prenumerata jest aktywna

Postępowanie przedszpitalne przy pierwszym kontakcie medycznym ma decydujący wpływ na dalsze losy chorego. W przypadku OZW najważniejsze jest leczenie antyagregacyjne i przeciwbólowe. Istnieją solidne podstawy teoretyczne i wiele wyników badań klinicznych, przemawiających za jak najszybszym wdrożeniem leków przeciwpłytkowych — zastosowaniem terapii podwójnej, tj. kwasu acetylosalicylowego i jednego z antagonistów receptora P2Y12 (z preferencją tikagreloru).

„Pomimo wielu racjonalnych argumentów przemawiających za stosowaniem terapii przeciwpłytkowej w fazie przedszpitalnej u pacjentów z OZW, tego typu leczenie jest w Polsce nadal zdecydowanie niedostateczne. Dominuje podawanie kwasu acetylosalicylowego (otrzymuje go 90 proc. pacjentów), czasami klopidogrelu, a nowoczesne leki są rzadziej wykorzystywane” — ocenia prof. dr hab. n. med. Stefan Grajek z I Kliniki Kardiologii Uniwersytetu Medycznego w Poznaniu w Szpitalu Klinicznym Przemienienia Pańskiego.

Tymczasem w fazie przedszpitalnej tikagrelor jest lekiem z wyboru skuteczniejszym od klopidogrelu. W przeciwieństwie do prasugrelu, jego zastosowanie nie wymaga znajomości zmian w tętnicach wieńcowych. Co więcej, podanie tikagreloru w fazie przedszpitalnej pacjentom ze STEMI nie powoduje zwiększenia liczby powikłań krwotocznych w stosunku do grupy chorych, którzy otrzymali go dopiero w szpitalu (badanie ATLANTIC). Do tego ryzyko zakrzepicy w stencie zostaje istotnie zredukowane.

„Przeszkodą utrudniającą stosowanie tikagreloru w fazie przed koronarografią są obawy przed niewłaściwym rozpoznaniem ostrego zespołu wieńcowego bez uniesienia odcinka ST. Trzy elementy służące temu rozpoznaniu to: objawy, zapis EKG i oznaczenie enzymów martwicy mięśnia sercowego (troponiny). To ostatnie, niedostępne w karetce zespołu ratunkowego, nie jest jednak niezbędne. Wystarczy, aby były spełnione dwa z trzech kryteriów — mówi prof. Grajek. — Zebrane dane pozwalają na oszacowanie ryzyka w skali TIMI Risk Score i podjęcie decyzji terapeutycznych. Jeżeli chory w tej skali ma 5-7 pkt, obligatoryjnie powinien otrzymać silny lek przeciwpłytkowy”.

Prof. Grajek przypomina, że wszystkie aktualne wytyczne rekomendują (klasa IIa) stosowanie tikagreloru w fazie przedszpitalnej. „Mimo to 2/3 chorych z OZW nie jest leczonych silną terapią antypłytkową przed wykonaniem koronarografii. Nie rozumiem tej sytuacji” — komentuje prof. Grajek.

Warto wiedzieć: Co daje wczesne okołointerwencyjne leczenie przeciwpłytkowe

  • uzyskanie czasu niezbędnego do pełnego efektu przeciwpłytkowego;
  • zabezpieczenie przed powikłaniami niedokrwiennymi w oczekiwaniu na koronarografię;
  • redukcja okołozabiegowych powikłań zakrzepowo-zatorowych, zmniejszenie MACE;
  • zmniejszenie konieczności używania „bailout strategy” czy dodatkowych leków antypłytkowych.
70 proc. - taki odsetek ostrych zespołów wieńcowych stanowi zawał NSTEMI
30 proc. pacjentów z OZW nie trafia w optymalnym czasie do ośrodka kardiologicznego
10,5 proc. - w przypadku STEMI i 7,3 proc. w przypadku NSTEMI wynosiła w Polsce śmiertelność wewnątrzszpitalna w 2015 r.; jedną z głównych przyczyn zgonów był wstrząs kardiogenny.

Tekst powstał na podstawie wykładów wygłoszonych podczas konferencji "Postępowanie z pacjentem po ostrym zespole wieńcowym w świetle nowych wytycznych", finansowanej z grantu edukacyjnego AstraZeneca.

ZOBACZ TAKŻE:

Jak poprawić rokowanie pacjentów z ostrym zespołem wieńcowym

Terapia przeciwpłytkowa jest niezbędna u pacjentów z OZW

Źródło: Puls Medycyny

Podpis: IKA. Materiał powstał we współpracy z firmą AstraZeneca

Najważniejsze dzisiaj
× Strona korzysta z plików cookies w celu realizacji usług i zgodnie z Polityką Plików Cookies. Możesz określić warunki przechowywania lub dostępu do plików cookies w Twojej przeglądarce.