Kardiolog leczy cukrzycę

Monika Wysocka
opublikowano: 01-12-2010, 00:00

Kardiolog lub internista powinien aktywnie szukać nowych przypadków cukrzycy typu 2, biorąc pod uwagę współwystępowanie takich czynników ryzyka jak: otyłość, nadwaga, nieprawidłowa dieta, rodzinne obciążenie wywiadem cukrzycy - przyznaje w rozmowie z Moniką Wysocką prof. dr. hab. med. Krzysztof J. Filipiak, internista, kardiolog i hipertensjolog z Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego.

Ten artykuł czytasz w ramach płatnej subskrypcji. Twoja prenumerata jest aktywna

Czy istnieje związek pomiędzy nadciśnieniem tętniczym a cukrzycą?

Osoby z cukrzycą w większości mają nadciśnienie tętnicze, a wiele osób z nadciśnieniem tętniczym cierpi na nadwagę lub otyłość, ma zatem podwyższone ryzyko rozwoju cukrzycy w przyszłości. W naszym leczeniu uwzględniamy te związki patofizjologiczne, np. stosując takie leki hipotensyjne, przy których ryzyko rozwoju cukrzycy w przyszłości jest najmniejsze.

A mamy takie leki hipotensyjne, które zmniejszają ryzyko cukrzycy?

Wiele badań wskazuje na to, że leki hamujące układ renina-angiotensyna-aldosteron mogą korzystnie wpływać na insulinowrażliwość (inhibitory konwertazy angiotensyny oraz sartany), a w dłuższej perspektywie czasowej zmniejszać ryzyko wystąpienia cukrzycy de novo. Co prawda randomizowane badanie kliniczne z jednym z inhibitorów konwertazy angiotensyny (ramipril) nie udowodniło tego bezsprzecznie w podwójnie zaślepionej próbie z placebo, ale już w drugim takim badaniu (NAVIGATOR) walsartan zmniejszał ryzyko rozwoju cukrzycy typu 2 o 14 proc. w porównaniu z przyjmowaniem placebo. Fakty te dają nam wskazówki, co do rodzaju leku, który powinniśmy wybierać preferencyjnie u osób z wszystkimi tzw. stanami przedcukrzycowymi: podwyższoną glikemią na czczo, jak i nietolerancją glukozy.

Kiedy kardiolog powinien podejrzewać istnienie cukrzycy u pacjenta?

Kardiolog lub internista powinien aktywnie szukać nowych przypadków cukrzycy typu 2, biorąc pod uwagę współwystępowanie takich czynników ryzyka, jak: otyłość, nadwaga, nieprawidłowa dieta, rodzinne obciążenie cukrzycą w wywiadzie. Obowiązujące od kilku lat wspólne, europejskie zalecenia towarzystwa kardiologicznego i diabetologicznego proponują, aby obligatoryjnie przeprowadzać przesiewowe badania obciążenia doustnego glukozą (w uproszczeniu - oznaczenie glikemii na czczo i następnie w 2 h po doustnym przyjęciu rozpuszczonej w wodzie glukozy) u wszystkich pacjentów, którzy mają wysokie ryzyko rozwoju cukrzycy typu 2 w ciągu najbliższych 10 lat. Za pacjentów takich uważa się osoby, którym w prostym teście odpowiedzi na 8 pytań przydzieli się więcej niż 14 punktów ryzyka. Test Find Risk Score, zaproponowany po raz pierwszy przez Fińskie Towarzystwo Diabetologiczne, zawiera pytania o wiek, współczynnik masy ciała, obwód brzucha, codzienną aktywność fizyczną, zwyczaje żywieniowe, przyjmowanie leków hipotensyjnych, wywiad chorobowy i rodzinny (formularz testu dostępny jest TUTAJ >> Sprawdź, czy grozi Ci cukrzyca typu2). 

Czy w Polsce kardiolog może sam leczyć pacjenta z nadciśnieniem tętniczym i cukrzycą, czy też powinien odesłać go do diabetologa? 

Pacjentów z nadciśnieniem tętniczym i wysokim ciśnieniem prawidłowym (stanem przednaciśnieniowym) mamy w Polsce kilkanaście milionów, pacjentów z chorobą wieńcową – około miliona, chorych z zaburzeniami lipidowymi – kilkanaście milionów, liczba pacjentów z zaburzeniami węglowodanowymi (cukrzyca, stany przedcukrzycowe) też przekracza zapewne kilka milionów. Powyższe choroby, jak i czynniki ryzyka współistnieją ze sobą w wielu przypadkach. Lekarze żadnej z istniejących specjalizacji – kardiologii, hipertensjologii czy diabetologii nie są w stanie zająć się wszystkimi tymi chorymi. W największym stopniu leczą ich lekarze rodzinni i interniści, do kompetencji diabetologów na pewno należeć powinna opieka nad pacjentami z cukrzycą typu 1, jak i częścią pacjentów z cukrzycą typu 2, wymagających intensywnej insulinoterapii. Kardiolog z reguły obejmuje opieką tych chorych z cukrzycą i nadciśnieniem tętniczym, którzy mają współistniejącą chorobę wieńcową lub niewydolność serca.

Kardiologia
Ekspercki newsletter przygotowywany we współpracy z kardiologami
ZAPISZ MNIE
×
Kardiologia
Wysyłany raz w miesiącu
Ekspercki newsletter przygotowywany we współpracy z kardiologami
ZAPISZ MNIE
Administratorem Twoich danych osobowych będzie Bonnier Business (Polska). Klauzula informacyjna w pełnej wersji dostępna jest tutaj

Jakie podstawowe leki powinien przyjmować pacjent z cukrzycą i nadciśnieniem tętniczym?

Farmakoterapia takiego pacjenta musi być zindywidualizowana, dostosowana do współistniejących chorób, powikłań narządowych tych chorób, wysokości ciśnienia tętniczego, jakości kontroli cukrzycy, oszacowanego ryzyka sercowo-naczyniowego. Oprócz leków obniżających stężenie glukozy, pacjent taki na pewno przyjmować powinien jeden z leków hamujących układ renina-angiotensyna-aldosteron, statynę, zazwyczaj – lek przeciwpłytkowy. Co do leczenia hipotensyjnego – w cukrzycy jako regułę można przyjąć stosowanie leków złożonych, bowiem kontrola ciśnienia tętniczego i osiąganie docelowych jego wartości w tej populacji jest szczególnie trudne.

Źródło: Puls Medycyny

Podpis: Monika Wysocka

Najważniejsze dzisiaj
× Strona korzysta z plików cookies w celu realizacji usług i zgodnie z Polityką Plików Cookies. Możesz określić warunki przechowywania lub dostępu do plików cookies w Twojej przeglądarce.