Jaki lek zlecić pacjentowi, który nie toleruje statyn z powodu bólu mięśni

Oprac. Iwona Kazimierska
opublikowano: 16-07-2018, 12:11

Postępowanie przy objawach nietolerancji statyn zależy od stężenia kinazy kreatynowej. Przy podwyższeniu nieprzekraczającym czterokrotnie górnej granicy normy należy odstawić statynę na 2-4 tygodnie. Jeśli kinaza kreatynowa przekracza czterokrotnie normę, statynę należy odstawić na 6 tygodni, po czym zastosować niską dawkę atorwastatyny lub rosuwastatyny.

Ten artykuł czytasz w ramach płatnej subskrypcji. Twoja prenumerata jest aktywna
Na pytanie odpowiada dr n. med. Marcin Barylski, Klinika Chorób Wewnętrznych i Rehabilitacji Kardiologicznej Uniwersyteckiego Szpitala Klinicznego im. Wojskowej Akademii Medycznej – Centralnego Szpitala Weteranów w Łodzi.
Bóle mięśniowe występują u ok.10-15 proc. pacjentów przyjmujących statyny.
Zobacz więcej

Bóle mięśniowe występują u ok.10-15 proc. pacjentów przyjmujących statyny. iStock

Przy objawach nietolerancji i podwyższonym stężeniu kinazy kreatynowej, ale nieprzekraczającym czterokrotnie górnej granicy normy, należy odstawić statynę na 2-4 tygodnie. Jeśli po tym okresie objawy nadal się utrzymują, to znaczy, że nie zostały wywołane przez statynę i możemy bezpiecznie do niej powrócić. Jeżeli natomiast dolegliwości zmniejszają się, zlecamy drugą statynę w zwykłej lub początkowej dawce. W przypadku nawrotu objawów stosujemy małą dawkę trzeciej statyny lub atorwastatynę/rosuwastatynę co drugi dzień lub rzadziej.

Jeśli pacjent ma objawy mięśniowe i kinaza kreatynowa przekracza czterokrotnie górną granicę normy, należy odstawić statynę na 6 tygodni i poczekać na normalizację stężenia kinazy. Jeśli objawy ulegną redukcji, stosujemy niską dawkę atorwastatyny lub rosuwastatyny, ewentualnie możemy je stosować co drugi dzień lub rzadziej (raz lub dwa razy w tygodniu).

Jeśli pacjent absolutnie nie toleruje statyn, pozostaje zastosowanie ezetimibu. Jeśli cel nadal nie będzie osiągnięty, można wziąć pod uwagę dodanie inhibitora PCSK9.
Warto w tym miejscu wspomnieć o monakolinie K, będącej ekstraktem ze sfermentowanego czerwonego ryżu. Mechanizm działania monakoliny K jest taki sam jak statyn, bowiem jej budowa chemiczna jest identyczna z lowastatyną. Klinicznie istotne zmniejszenie stężenia cholesterolu LDL (do 20 proc.) obserwuje się w przypadku preparatów dostarczających dawkę ok. 2,5-10 mg monakoliny K dziennie. Liczne badania wskazują, że chorzy z mialgią postatynową bardzo dobrze tolerują leczenie wyciągiem z czerwonych drożdży. Należy jednak pamiętać, że monakolina K powinna być zarezerwowana raczej dla pacjentów z nieznaczną hipercholesterolemią, z grupy małego lub umiarkowanego ryzyka sercowo-naczyniowego.

Artykuł powstał we współpracy z firmą Sandoz. KARD/066/06-2018

Źródło: Puls Medycyny

Podpis: Oprac. Iwona Kazimierska

Najważniejsze dzisiaj
× Strona korzysta z plików cookies w celu realizacji usług i zgodnie z Polityką Plików Cookies. Możesz określić warunki przechowywania lub dostępu do plików cookies w Twojej przeglądarce.