Jak uzyskać najlepsze rezultaty terapii nerkozastępczej

Rozmawiała Emilia Grzela
opublikowano: 29-04-2019, 15:42

„Innowacyjne technologie pozwalają lekarzom i personelowi pielęgniarskiemu na lepsze prowadzenie terapii nerkozastępczej” - zauważa dr Olivier Joannes-Boyau, z którym rozmawiamy o modelu tego leczenia we Francji.

Ten artykuł czytasz w ramach płatnej subskrypcji. Twoja prenumerata jest aktywna

Ilu pacjentów otrzymuje leczenie nerkozastępcze we Francji?

Olivier Joannes-Boyau
Zobacz więcej

Olivier Joannes-Boyau

Trudno o precyzyjne dane. W oddziałach intensywnej terapii leczymy około 150 000 pacjentów rocznie i około 5-10 proc. wymaga terapii nerkozastępczej. Daje to 7 000-10 000 pacjentów na rok.

Jaki typ terapii jest zwykle wybierany?

85 proc. pacjentów jest leczonych za pomocą ciągłej terapii nerkozastępczej, a 15 proc. technikami przerywanej hemodializy.

Czy typową metodą antykoagulacji jest heparyna?

Coraz częściej stosowana jest regionalna antykoagulacja z cytrynianem. Obecnie w ten sposób jest leczonych 35-40 proc. chorych, 45-50 proc. z użyciem heparyn, a 10-15 proc. terapii odbywa się bez leków przeciwzakrzepowych. W niektórych placówkach 80-90 proc. zabiegów wykonywanych jest z użyciem cytrynianu. Są także ośrodki, gdzie jedynym antykoagulantem jest heparyna.

Kluczowa dla efektywności zabiegów jest współpraca między lekarzami i pielęgniarkami. Jak można ją poprawić?

We Francji dysponujemy specjalnym oprogramowaniem dedykowanym oddziałom intensywnej terapii, możemy więc gromadzić dane z urządzeń do niego podłączonych i monitorować przebieg każdej minuty leczenia. Wszystkie bieżące problemy omawiamy z personelem pielęgniarskim. Mamy więc możliwość śledzenia terapii poprzez zebranie informacji uzyskanych elektronicznie oraz w czasie rozmów z personelem.

W ostatnim czasie opracowano nowe wytyczne leczenia nerkozastępczego. Czy była potrzeba ich wprowadzenia i czy zostały przyjęte bez zastrzeżeń?

Uczestniczyłem w publikacji nowych wytycznych. Ważne są protokoły, szkolenia i wytyczne, aby uzyskiwać najlepsze rezultaty leczenia. We Francji są dwa typy oddziałów intensywnej terapii: internistyczny, gdzie pracują lekarze intensywiści różnych specjalności, oraz mieszany lub chirurgiczny OIT, gdzie pracują anestezjolodzy i specjaliści intensywnej terapii. Niewielka część lekarzy jest przeciwna stosowaniu ciągłej terapii nerkozastępczej i chciałaby wykorzystywać tylko przerywane techniki dializacyjne, ponieważ taką metodą pracowali przez wiele lat, uzyskując doświadczenie i biegłość. Taką postawę reprezentuje tylko 10 proc. oddziałów intensywnej terapii. Pozostałe stosują się do wytycznych i korzystają z technik ciągłych. 

Którzy pacjenci z objawami ze strony nerek wymagają leczenia na oddziale intensywnej terapii?

Pacjenci z ostrym uszkodzeniem nerek w wyniku urazu, schorzeń internistycznych albo komplikacji pozabiegowych. Chorzy internistyczni kierowani są na OIT na przykład z powodu sepsy na tle zapalenia płuc lub innej patologii z towarzyszącym ostrym uszkodzeniem nerek. Są pacjenci po operacjach powikłanych sepsą, chorzy z przewlekłym uszkodzeniem nerek, a także z zapaleniem otrzewnej, po zabiegach kardiochirurgicznych.

Wykorzystywał pan w swojej pracy system PrisMax? Czy jest użyteczny?

Dwa lata temu pracowałem z tym systemem przez 3 miesiące w fazie testów, przed jego wprowadzeniem na rynek. Następnie przez półtora miesiąca oceniałem, czy wszystkie drobne zmiany, które zasugerowaliśmy, zostały wprowadzone. 

Tego typu nowe urządzenia zawierają innowacyjne technologie, pozwalające lekarzom i personelowi pielęgniarskiemu na lepsze prowadzenie terapii nerkozastępczej. PrisMax przede wszystkim zapewnia większe bezpieczeństwo zabiegu, co jest bardzo ważne. Wykazaliśmy w dwóch badaniach wieloośrodkowych (przeprowadzonych z 7 innymi oddziałami intensywnej terapii na świecie), że urządzenie jest w stanie zmniejszyć okres przestoju w czasie terapii nerkozastępczej dzięki lepszemu systemowi alarmów i powiadomień w oprogramowaniu. Również dzięki nowatorskiemu systemowi automatycznego odprowadzania, który pozwala na usunięcie zużytych płynów, odciążając personel pielęgniarski od samodzielnego przenoszenia dziewięciolitrowych worków z płynem odprowadzanym. 

Jakie korzyści z systemu odnoszą pacjent i jego lekarz?

Dla lekarza istotna jest możliwość osiągnięcia precyzyjnego odwodnienia pacjenta, a bo urządzenie koryguje tę objętość o czas przestoju zabiegu. Objętość odwodnienia pacjenta jest bliższa zleconej przez lekarza niż uzyskana dzięki innym urządzeniom. Ze względu na skrócenie czasów przestoju osiągane są lepsze parametry leczenia. PrisMax poprawia bezpieczeństwo chorego, ponieważ otrzymuje on precyzyjniej terapię, jaka została przepisana przez lekarza. 

Uczestniczył pan w dwóch badaniach z wykorzystaniem tego urządzenia. Co jest jego największą innowacją i co wykazały wyniki badań?

Największą innowacją jest prawdopodobnie system automatycznego usuwania płynu odprowadzanego, ponieważ zmniejsza to obciążenie pracą personelu i skraca okresy przestoju w leczeniu. Za każdym razem, gdy konieczna jest zmiana worka, trzeba zatrzymać terapię, często wiele razy w ciągu dnia. 

Wyniki naszych dwóch badań nad systemem PrisMax zostały przedstawione podczas zjazdu anestezjologicznego w Paryżu w październiku 2018 r. oraz w styczniu br. w czasie krajowego zjazdu lekarzy intensywnej terapii. Przypomnę najważniejsze stwierdzenia tych badań: wykazanie lepszego profilu bezpieczeństwa PrisMax, zmniejszenie czasu przestojów w terapii i obciążenia personelu oraz duża precyzyjność w realizacji zaleceń lekarza. Ogólna satysfakcja lekarzy i personelu pielęgniarskiego ze stosowanego leczenia była bardzo dobra.

System następnej generacji do terapii nerkozastępczej – PrisMax

System PrisMax to najnowszy aparat do ciągłej terapii nerkozastępczej i terapii wspomagających narządy. Stworzony z myślą o potrzebach klinicystów PrisMax sprawia, że terapia jest prostsza i wydajniejsza, a zabieg wykonywany u pacjentów w krytycznym stanie na oddziałach intensywnej terapii może być prowadzony z większą dokładnością. PrisMax z użyciem nowego podgrzewacza do krwi TherMax, zapewnia precyzyjną kontrolę temperatury krwi powracającej do ciała pacjenta.

Oszczędność czasu

Pielęgniarka pracująca na oddziale intensywnej terapii, u każdego pacjenta poddawanego CRRT bez dodatkowej opcji automatycznego usuwania płynu odprowadzanego, będzie musiała zmieniać worek na płyn odprowadzany co 1-2 godziny, co wiąże się między innymi z przerwą w wykonywaniu dotychczasowych obowiązków, podnoszeniem i opróżnianiem worka z płynem odprowadzanym oraz podłączaniem nowego i wstrzymaniem zabiegu w trakcie wymiany worka. Wykorzystanie systemu PrisMax pozwala wyeliminować ręczną wymianę worków, użytkownicy mogą dzięki temu zaoszczędzić średnio ponad 30 minut czasu poświęconego na obsługę urządzenia w przeliczeniu na pacjenta na dobę. 

Automatyczne usuwanie płynu odprowadzanego

Opcja automatycznego usuwania płynu odprowadzanego, gromadzonego w trakcie terapii, pozwala na jego ciągłe pompowanie do odpływu i jednocześnie zapewnia dokładność systemu pomiarowego. Dzięki temu, że nie ma potrzeby wymiany worków, użytkownik jest rzadko narażony na kontakt z płynem odprowadzanym. Opcja automatycznego usuwania płynu odprowadzanego eliminuje potrzebę wymiany worków w trakcie zabiegu, dzięki wykorzystaniu haka i drenów, o łącznej długości do 18 m, może być wykorzystywana w pomieszczeniach o różnym rozkładzie i możliwościach odpływu. Opcję automatycznego usuwania płynu odprowadzanego można stosować do sześciu dni, nawet przy zmianie trybu CRRT lub zestawów filtrów krwi.

Podgrzewacz krwi – ważna część systemu PrisMax

Podgrzewacz krwi TherMax zapewnia innowacyjne podejście do podgrzewania krwi powracającej do organizmu pacjenta w trakcie CRRT, pozwalając lekarzom ustawiać i osiągać cele dotyczące podgrzewania krwi w bezpieczny i prosty sposób. Podgrzewacz krwi TherMax jest kontrolowany za pomocą intuicyjnego interfejsu użytkownika systemu PrisMax i zapewnia efektywne podgrzewanie krwi w trakcie różnych zabiegów wykonywanych za pomocą jednego aparatu. Podgrzewacz krwi wykorzystuje dwukierunkowe połączenie z systemem PrisMax, aby uzyskać wybraną temperaturę. Umożliwia to podgrzewaczowi zapewnienie ciągłej odpowiedzi na zmieniające się parametry zabiegu poprzez automatyczne regulowanie podgrzewania. Pozwala to osiągnąć zleconą temperaturę krwi powracającej do ciała pacjenta. Po wprowadzeniu parametrów zlecenia dodatkowa obsługa lub regulacja nie są potrzebne.

Materiał powstał we współpracy z firmą Baxter.

PRZECZYTAJ TAKŻE: Sukces terapii nerkozastępczej zależy w 80 proc. od opieki personelu pielęgniarskiego

Źródło: Puls Medycyny

Podpis: Rozmawiała Emilia Grzela

Najważniejsze dzisiaj
× Strona korzysta z plików cookies w celu realizacji usług i zgodnie z Polityką Plików Cookies. Możesz określić warunki przechowywania lub dostępu do plików cookies w Twojej przeglądarce.