Jak usunąć skutki złej kontroli czynników ryzyka chorób sercowo-naczyniowych

Wybór leku trójskładnikowego ułatwił współpracę z pacjentem

Badanie WOBASZ II z 2019 r. pokazało, że w Polsce 2 na 3 pacjentów z nadciśnieniem ma współistniejącą hipercholesterolemię. Polscy i światowi eksperci alarmują, że kontrola czynników ryzyka chorób sercowo-naczyniowych dodatkowo pogorszyła się w czasie pandemii COVID-19. Dane mówią o spadku aktywności fizycznej o 27 proc., średnim wzroście masy ciała o 2 kg i 3-4-krotnym wzroście ryzyka sercowo-naczyniowego.

W przedstawionym przeze mnie przypadku pacjenta zarówno kontrola ciśnienia tętniczego, jak i lipidów nie była optymalna, co z pewnością przyspieszyło rozwój choroby wieńcowej i tylko kwestią czasu był zawał mięśnia sercowego. Na szczęście udało mu się zapobiec poprzez udany zabieg rewaskularyzacji wieńcowej. Skuteczna interwencja nie zwalnia nas jednak z optymalizacji leczenia farmakologicznego u tego chorego, który stał się pacjentem z przewlekłym zespołem wieńcowym.

U chorego z takim rozpoznaniem optymalny zakres kontroli CT dla większości pacjentów będzie wynosił 120-129/70-79 mm Hg. Łącząc zalecane w wytycznych grupy leków prewencyjnych ze skutecznością hipotensyjną, niewątpliwie pierwszym wyborem będzie inhibitor konwertazy angiotensyny. Nie są mi znane żadne stanowiska eksperckie, które wysuwałyby sartany przed ACEI w jakimkolwiek zastosowaniu prewencyjnym. Warto zauważyć, że obok intensywnej terapii hipolipemizującej, właśnie zastosowanie nowoczesnych tkankowych ACEI, takich jak perindopril, daje szansę na regresję blaszek miażdżycowych. Dowody przyniosły nam wyniki badań klinicznych, które dokumentują bardzo dobrą synergię połączenia perindoprylu z atorwastatyną, procentującą silną redukcją ryzyka związanego z kolejnymi incydentami wieńcowymi czy nagłym zgonem sercowym.

W świetle wytycznych, w pierwszym kroku powinniśmy leczyć omawianego pacjenta dwoma lekami hipotensyjnymi, więc do ACEI dodajemy antagonistę wapnia, np. amlodypinę. Połączenie perindopril-amlodypina zostało bardzo dobrze przebadane w dużym, prospektywnym badaniu ASCOT, które doczekało się już 16-letniej obserwacji. Dodanie atorwastatyny do tych dwóch leków dawało lepsze wyniki i silniejszą ochronę dodaną niż połączenie statyny z beta-adrenolitykiem i tiazydem, czyli lekami ocenianymi w drugim ramieniu badania.

Próbą ułatwienia współpracy z pacjentem był wybór leku trójskładnikowego, zawierającego w jednej tabletce perindopril, atorwastatynę i amlodypinę. Podsumowując, kluczem do sukcesu terapeutycznego jest nie tylko optymalny wybór leków, ale też zaproponowanie choremu jak najmniejszej liczby tabletek, co umożliwiają leki złożone i leki hybrydowe. Nie zapominamy także o zaleceniach prozdrowotnej modyfikacji diety i stylu życia!