Jak przygotować do ciąży chorą na nadciśnienie tętnicze
Jak przygotować do ciąży chorą na nadciśnienie tętnicze
- Iwona Kazimierska
Nadciśnienie tętnicze przed ciążą ma 1-5 proc. kobiet. U 7-20 proc. z nich dochodzi do pogorszenia kontroli RR w trakcie ciąży. Kobiety z przewlekłym NT mają nawet o 25 proc. zwiększone ryzyko wystąpienia stanu przedrzucawkowego (PE).
„W naszym stanowisku podzieliliśmy nadciśnienie tętnicze w czasie ciąży na dwa stany kliniczne. Pierwszy to NT przewlekłe, które występuje przed ciążą lub jest rozpoznane przed 20. tygodniem (pierwotne lub wtórne). Druga sytuacja to NT rozpoznane de novo po 20. tyg. ciąży oraz stan przedrzucawkowy. Wszystkie te stany mogą się na siebie nakładać” — mówi dr hab. n. med. Piotr Dobrowolski z Kliniki Nadciśnienia Tętniczego Narodowego Instytutu Kardiologii, jeden z głównych autorów wytycznych postępowania w nadciśnieniu tętniczym u kobiet w ciąży.
2Zagrożenie jest poważne
„Nadciśnienie tętnicze sprzyja małej masie urodzeniowej noworodka, zwiększa ryzyko nałożonego stanu przedrzucawkowego oraz porodu przedwczesnego, może powodować przedwczesne oddzielenie łożyska i inne powikłania ciąży. Dlatego bezwzględnie powinno być diagnozowane i leczone. Trzeba przy tym pamiętać, że ponad 50 proc. ciąż jest nieplanowanych, tak więc każdą kobietę w wieku prokreacyjnym należy traktować jako potencjalnie będącą w ciąży” — dodaje dr hab. Piotr Dobrowolski.
Obowiązujące ogólnopopulacyjne wytyczne postępowania w NT nie przedstawiają odrębnych zasad diagnostyki u kobiet w okresie rozrodczym. Dlatego, jak u wszystkich, należy na początku wykluczyć u nich tzw. nadciśnienie białego fartucha, a następnie potwierdzić NT w badaniach poza gabinetem lekarskim. Zalecana jest 24-godzinna rejestracja ciśnienia, pomocne są również pomiary domowe. „W gabinecie należy wykonać kilka pomiarów. Najlepiej jeśli zrobi je pielęgniarka, a nie lekarz, bo gdy lekarz mierzy ciśnienie, wartości są zdecydowanie wyższe” — wyjaśnia dr hab. Piotr Dobrowolski.
Oczywiście, należy pamiętać o badaniach podstawowych, zgodnie z obowiązującymi wytycznymi, i dodatkowo: o ocenie białkomoczu, USG nerek oraz badaniu dopplerowskim tętnic nerkowych. Zaleca się, by u każdej kobiety w wieku rozrodczym przynajmniej raz ocenić obecność białkomoczu za pomocą metody jakościowej. U pacjentek z nadciśnieniem tętniczym planujących ciążę należy pogłębić jego diagnostykę o USG nerek i badanie dopplerowskie tętnic nerkowych.
„U pacjentek w wieku rozrodczym z NT można rozważyć badanie echokardiograficzne, zwłaszcza u tych, które nigdy nie miały wykonanego tego badania albo u których podejrzewane są wtórne przyczyny NT bądź stwierdza się szmer nad sercem w badaniu fizykalnym” — przypomina dr hab. Piotr Dobrowolski.
Leki dla kobiet z nadciśnieniem w ciąży należy wybierać bardzo rozważnie
Leczenie NT u kobiet w wieku rozrodczym należy rozpocząć od modyfikacji stylu życia. Jeśli to nie przyniesie efektu, niezbędne jest wdrożenie farmakoterapii. Spośród pięciu podstawowych grup leków hipotensyjnych należy brać pod uwagę antagonistów wapnia (preferowane pochodne dihydropirydynowe) i/lub beta-adrenolityki. Można też rozważyć zastosowanie diuretyku tiazydowego/tiazydopodobnego, jeśli są do tego wskazania (np. choroby nerek).
„Jeżeli pacjentka planuje potomstwo, już na tym etapie można zamienić wspomniane leki na typowo stosowane w ciąży. W przypadku beta-adrenolityków warto rozważyć ten, którego nie trzeba będzie zmieniać w czasie ciąży, czyli zgodnie z wytycznymi — metoprolol, szczególnie długo działający. U kobiet w wieku rozrodczym z NT nie zaleca się leczenia nadciśnienia inhibitorem konwertazy, sartanem czy antagonistą receptora mineralokortykosteroidowego (działanie teratogenne)” — zwraca uwagę dr hab. Piotr Dobrowolski.
Oprac. na podstawie:
- stanowiska ekspertów: „Postępowanie w nadciśnieniu tętniczym u kobiet w ciąży. Zapobieganie, diagnostyka, leczenie i odległe rokowanie”;
- prezentacji wygłoszonych podczas IV Warszawskich Dni Nadciśnienia Tętniczego, wrzesień 2019.
PRZECZYTAJ TAKŻE:
Gdy kobieta z nadciśnieniem tętniczym przewlekłym zachodzi w ciążę
Stan przedrzucawkowy: diagnostyka, profilaktyka, leczenie
Stan przedrzucawkowy zwiększa ryzyko sercowo-naczyniowe po ciąży
Źródło: Puls Medycyny
Podpis: Iwona Kazimierska
Nadciśnienie tętnicze przed ciążą ma 1-5 proc. kobiet. U 7-20 proc. z nich dochodzi do pogorszenia kontroli RR w trakcie ciąży. Kobiety z przewlekłym NT mają nawet o 25 proc. zwiększone ryzyko wystąpienia stanu przedrzucawkowego (PE).
„W naszym stanowisku podzieliliśmy nadciśnienie tętnicze w czasie ciąży na dwa stany kliniczne. Pierwszy to NT przewlekłe, które występuje przed ciążą lub jest rozpoznane przed 20. tygodniem (pierwotne lub wtórne). Druga sytuacja to NT rozpoznane de novo po 20. tyg. ciąży oraz stan przedrzucawkowy. Wszystkie te stany mogą się na siebie nakładać” — mówi dr hab. n. med. Piotr Dobrowolski z Kliniki Nadciśnienia Tętniczego Narodowego Instytutu Kardiologii, jeden z głównych autorów wytycznych postępowania w nadciśnieniu tętniczym u kobiet w ciąży.
Dostęp do tego i wielu innych artykułów otrzymasz posiadając subskrypcję Pulsu Medycyny
- E-wydanie „Pulsu Medycyny” i „Pulsu Farmacji”
- Nieograniczony dostęp do kilku tysięcy archiwalnych artykułów
- Powiadomienia i newslettery o najważniejszych informacjach
- Papierowe wydanie „Pulsu Medycyny” (co dwa tygodnie) i dodatku „Pulsu Farmacji” (raz w miesiącu)
- E-wydanie „Pulsu Medycyny” i „Pulsu Farmacji”
- Nieograniczony dostęp do kilku tysięcy archiwalnych artykułów
- Powiadomienia i newslettery o najważniejszych informacjach
![Większość lekarzy nie wie, jak postępować z pacjentem podejrzanym o zakażenie koronawirusem [SONDAŻ]](https://images.pb.pl/filtered/2c9e0f07-6ab4-47f9-8743-fdc2798198bf/abd2337f-c717-5808-9abd-23ba88f4b52b_xc_l.jpg)
![Zawały serca związane z szybszym pogarszaniem się zdolności poznawczych [BADANIA]](https://images.pb.pl/filtered/bc889218-dde7-4b98-b6cd-538b8fceb04a/12074847-c961-557b-b8de-303ffa59f84c_mc_4.jpg)
