Endoluminalne RFA – nowa metoda w paliatywnym leczeniu raka dróg żółciowych

IKA
18-04-2018, 09:00

Dwa pierwsze w kraju zabiegi endoskopowej, endoluminalnej ablacji guzów wnęki wątroby falami radiowymi wysokiej częstotliwości (EL-RFA) zostały przeprowadzone w Pracowni Endoskopowej Katedry i Kliniki Chirurgii Ogólnej, Transplantacyjnej i Wątroby WUM. Wykonali je dr Sławomir Kozieł i dr Jan Pertkiewicz wraz z zespołem pielęgniarskim i anestezjologicznym, przy udziale przedstawicieli firmy DrPiktel, dystrybutora zastosowanego w opisywanych zabiegach sprzętu.

Ten artykuł czytasz w ramach płatnej subskrypcji. Twoja prenumerata jest aktywna

Wykonane zabiegi są pierwszymi w prospektywnym programie badawczym zaprojektowanym i prowadzonym przez zespół Katedry i Kliniki Chirurgii Ogólnej, Transplantacyjnej i Wątroby, kierowanej przez prof. Krzysztofa Zieniewicza. Celem projektu jest ocena skuteczności i bezpieczeństwa opisanej metody u pacjentów z zaawansowanymi, nieresekcyjnymi guzami wnęki wątroby.

Operowani chorzy, w wieku 41 i 53 lat, cierpią na zaawansowane, nieresekcyjne raki spływu dróg żółciowych typu Bismuth IV. Dotychczas stosowane leczenie paliatywne (chemioterapia i protezowanie dróg żółciowych) nie przynosiło zadowalających efektów. Z uwagi na szybką, miejscową progresję choroby, zaproponowano im endoluminalne RFA. Jest to rodzaj termoablacji, wykonywanej przy pomocy elektrody wprowadzanej w miejsce zwężenia nowotworowego, przez którą aplikuje się fale radiowe wysokiej częstotliwości wytwarzane w specjalnym generatorze. W wyniku aplikacji energii dochodzi do podgrzania patologicznej tkanki, co prowadzi do martwicy i jej stopniowego oddzielania.

Termoablacja czyli podgrzanie
patologicznych zmian

Zabiegi wykonano w trakcie rutynowych endoskopowych cholangiografii wstecznych. Po usunięciu protez i zakontrastowaniu dróg żółciowych dokonano ich oceny radiologicznej, a następnie przez miejsce zwężenia przeprowadzono dwie prowadnice do prawego i lewego przewodu wątrobowego. Następnie po prowadnikach, pod kontrolą fluoroskopii, wprowadzono do dróg żółciowych elektrodę średnicy 7 Fr z końcówką roboczą długości 18 mm. Po prawidłowym ustawieniu elektrody aplikowano fale radiowe o mocy 7 W, przez 2 min, osiągając podgrzanie tkanki nowotworowej do temperatury 80 st. C.

Z uwagi na rozległość zmian pacjenci wymagali trzech aplikacji na każdą stronę dróg żółciowych. Po zakończeniu termoablacji ponownie skontrolowano radiologicznie drogi żółciowe wykluczając powstanie przetoki żółciowej. Następnie do prawego i lewego przewodu wątrobowego wprowadzono dwie samorozprężalne protezy metalowe, ustawiając je w konfiguracji „Y”, stent przez stent. Obaj pacjenci dobrze znieśli zastosowane leczenie i opuścili klinikę bez dolegliwości.

Skuteczność termoablacji potwierdzona licznymi doniesieniami

Termoablacja jest już uznaną metodą paliatywnego leczenia guzów wątroby i trzustki. Dotychczas jednak, w Kliniki Chirurgii Ogólnej, Transplantacyjnej i Wątroby WUM stosowano dostęp śródoperacyjny i przezskórny pod kontrolą tomografii komputerowej. Takiego dostępu nie można jednak zastosować w leczeniu zwężeń w obrębie spływu dróg żółciowych lub dystalnego, śródtrzustkowego odcinka przewodu żółciowego wspólnego.

Dostęp endoluminalny umożliwia aplikację energii od wnętrza zmiany, co powoduje udrożnienie dróg żółciowych, minimalizuje ryzyko uszkodzenia naczyń wnęki i innych okolicznych tkanek oraz powstania przetoki żółciowej. Taki rodzaj zabiegu wydłuża żywotność wprowadzonych protez i na dłuższy czas zabezpiecza pacjentów przed rozwojem żółtaczki zaporowej oraz zapalenia dróg żółciowych. Potwierdzają to liczne doniesienia naukowe w renomowanych czasopismach medycznych.

Źródło: Puls Medycyny

Podpis: IKA

Najważniejsze dzisiaj
Puls Medycyny
Chirurgia / Endoluminalne RFA – nowa metoda w paliatywnym leczeniu raka dróg żółciowych
× Strona korzysta z plików cookies w celu realizacji usług i zgodnie z Polityką Plików Cookies. Możesz określić warunki przechowywania lub dostępu do plików cookies w Twojej przeglądarce.