Wprowadzenie sieci szpitali spowodowało w pewnych obszarach ochrony zdrowia zlikwidowanie niektórych oddziałów. Widać to dobrze na przykładzie geriatrii — część oddziałów geriatrycznych w placówkach, które weszły do sieci, została zlikwidowana. Czy ten sam problem dotyczy oddziałów reumatologicznych, trudno jednoznacznie stwierdzić, ponieważ brakuje odpowiednich danych. Narodowy Instytut Geriatrii, Reumatologii i Rehabilitacji nadal przyjmuje dużą liczbę pacjentów kierowanych z regionu, co raczej nie jest wynikiem zmniejszania się liczby oddziałów, ale zwiększania możliwości diagnostycznych i terapeutycznych instytutu.

Zobacz więcej

Właśnie ze względu na takie możliwości diagnostyczne funkcjonowanie klinik reumatologicznych w ramach NIGRiR jest tak kosztochłonne i sieć szpitali tego nie zmieniła. Przyczynia się to oczywiście również do zadłużania się instytutu. Rozwiązaniem mogłoby być ustalenie nowych taryf dla wszystkich instytutów. Agencja Oceny Technologii Medycznych i Taryfikacji wykazała znaczące niedoszacowanie taryf za świadczenia realizowane w NIGRiR, ale prawdopodobnie także w innych instytutach. Korekta wyceny procedur rozpoczęła się już w ubiegłym roku. Mam nadzieję, że w najbliższym czasie dojdzie do spotkania z przedstawicielami Ministerstwa Zdrowia, NFZ i AOTMiT w sprawie omówienia wyników prac i możliwości wprowadzenia nowych, wyliczonych taryf lub chociaż współczynników korygujących dla obecnych. Należy jednak zaznaczyć, że wysokie koszty świadczeń, udzielanych przez NIGRiR, nie są wynikiem wprowadzenia sieci szpitali.

Na pewno koniecznym i właściwym działaniem byłoby określenie poziomów referencyjności, ale za tym powinno pójść wprowadzenie nowych wycen, zróżnicowanych właśnie ze względu na poziom, do którego zostanie zaliczona dana placówka. Należałoby także zastanowić się nad stworzeniem jasnej ścieżki pacjenta, którą powinien przebyć, zanim trafi do tak wysokospecjalistycznej placówki, jaką jest każdy instytut, w tym oczywiście NIGRiR. U podstaw większości problemów z siecią szpitali, jakie obserwujemy dzisiaj, są tak naprawdę od lat źle wyliczone, głównie zaniżone, wyceny świadczeń.

Sieć szpitali miała m.in. przesunąć ciężar diagnostyki na placówki AOS. W tym zakresie widzę jednak inne rozwiązanie. Powoli w kolejnych obszarach wprowadzane są modele kompleksowej/koordynowanej opieki nad pacjentem. Od tej drogi nie ma odwrotu, tylko trzeba to wprowadzać znacznie szybciej. Mam nadzieję, że wkrótce doczekają się tego również pacjenci z chorobami zapalnymi stawów. W ich przypadku najważniejsza jest właśnie wczesna diagnostyka, tak by maksymalnie w ciągu 6-12 tygodni wprowadzić odpowiednio dobrane leczenie. Dotychczas diagnozowanie pacjentów np. z wczesnym zapaleniem stawów mogło trwać nawet kilka lat, a terapia była często prowadzona „na ślepo”.

Sieć szpitali na pewno nie zmieniła sytuacji finansowej NIGRiR, ona nadal jest bardzo poważna. Działania naprawcze zaczęliśmy od dokładnej analizy przyczyn zadłużenia. Przeprowadziliśmy audyty zewnętrzne i wprowadziliśmy bieżącą analizę funkcjonowania wszystkich jednostek. Oprócz ograniczania kosztów, stawiamy na rozwój badań klinicznych poprzez profesjonalizację całego procesu. Liczymy zwłaszcza na współpracę z Agencją Badań Medycznych, co otworzyłoby dla nas nowe możliwości zwiększenia przychodów w tym obszarze.