Czerniak - całkowita odpowiedź na leczenie skojarzone II linii [PRZYPADEK KLINICZNY]

Oprac. Monika Rachtan
opublikowano: 16-08-2022, 16:30

Lek. Michał Górecki, specjalista w dziedzinie onkologii klinicznej z Podkarpackiego Centrum Onkologii w Klinicznym Szpitalu Wojewódzkim nr 1 w Rzeszowie relacjonuje kolejne etapy leczenia pacjentki z guzkami przerzutowymi czerniaka.

Ten artykuł czytasz w ramach płatnej subskrypcji. Twoja prenumerata jest aktywna
iStock

PRZYPADEK PACJENTKI

Pacjentka w wieku 26 lat zauważyła u siebie w 2013 r. podejrzaną zmianę barwnikową wielkości ok. 8 mm na skórze okolicy przyśrodkowej uda prawego. W szpitalu wykonano biopsję wycinającą zmiany i rozpoznano czerniaka skóry typu SSM (powierzchowny). Grubość nacieku czerniaka według Breslowa oceniono na 2 mm, nie stwierdzono owrzodzenia. Stopień zaawansowania ustalono na pT2a (według 7. edycji klasyfikacji TNM). Przeprowadzono radykalne wycięcie blizny po biopsji wycinającej. Nie wykonano wówczas biopsji węzła chłonnego wartowniczego.

Wykrycie guzków przerzutowych

Po 8 latach od wycięcia czerniaka skóry, w lipcu 2021 r. pacjentka trafiła na oddział chirurgii z powodu dolegliwości bólowych w prawym dole biodrowym, wskazujących na ostre zapalenie wyrostka robaczkowego. Śródoperacyjnie stwierdzono miękkotkankowe guzki związane z siecią i otrzewną oraz prawidłowy wyrostek robaczkowy.

W otrzymanym wyniku histopatologicznym z pobranych do badania guzków otrzewnej potwierdzono przerzuty czerniaka. Poszerzono diagnostykę o badania obrazowe TK, PET-TK i MR głowy. Uwidoczniono bardzo liczne guzki meta w miąższu płuc od 2 do 8 mm, w jamie otrzewnej liczne wszczepy nowotworowe do 24 mm średnicy. Potwierdzono także jedno ognisko przerzutowe w OUN w lewym płacie skroniowym, wielkości 10 mm.

W badaniach genetycznych materiału histopatologicznego ze zmian przerzutowych stwierdzono mutację BRAF-V600 i ekspresję PD-L1 w ok. 5 proc. komórek nowotworu.

Leczenie I linii niwolumabem z ipilimumabem

Pacjentkę zakwalifikowano do immunoterapii niwolumabem z ipilimumabem w ramach programu lekowego B.59 oraz do radioterapii stereotaktycznej Gamma Knife zmiany przerzutowej w lewym płacie skroniowym (20 Gy w 1 frakcji). 4 tygodnie po napromienieniu zmiany w OUN pacjentka zaczęła skarżyć się na bóle głowy z towarzyszącymi nudnościami i wymiotami. Wykonano MR głowy i stwierdzono krwiaka 46 x 33 mm w okolicy napromienianego ogniska przerzutowego lewego płata skroniowego. Pacjentka była konsultowana przez neurochirurga i została zakwalifikowana do leczenia zachowawczego. Po wdrożeniu krótkiej steroidoterapii objawy neurologiczne ustąpiły, a w kolejnych badaniach obrazowych obserwowano zmniejszanie się krwiaka. Pacjentka kontynuowała terapię niwolumabem z ipilimumabem. Immunoterapia była przez nią dobrze tolerowana. Obserwowano przejściową nadczynność tarczycy, która ustąpiła po kilku tygodniach, bez konieczności wdrażania tyreostatyków i steroidów.

Pogorszenie stanu klinicznego chorej

Po 3 kursach immunoterapii wykonano kontrolne badania obrazowe. W badaniu tomografii komputerowej stwierdzono progresję choroby według kryteriów RECIST 1.1, co korelowało ze stanem klinicznym pacjentki, który uległ gwałtownemu pogorszeniu. Szczególną uwagę zwracała nieskuteczność immunoterapii w zakresie zmian w jamie brzusznej i masywne powiększenie się zmian przerzutowych w jamie otrzewnej. Opisano większe i liczniejsze guzki meta w otrzewnej, największe ognisko w okolicy przedkrzyżowej, wielkości 90 mm. Wielkość i liczba zmian przerzutowych w płucach była podobna do wyjściowego badania TK, wykonanego przed rozpoczęciem immunoterapii.

Onkologia
Ekspercki newsletter z najważniejszymi informacjami dotyczącymi leczenia pacjentów onkologicznych
ZAPISZ MNIE
×
Onkologia
Wysyłany raz w miesiącu
Ekspercki newsletter z najważniejszymi informacjami dotyczącymi leczenia pacjentów onkologicznych
ZAPISZ MNIE
Administratorem Twoich danych osobowych będzie Grupa Rx sp. z o.o. Klauzula informacyjna w pełnej wersji dostępna jest tutaj

U chorej pojawiły się objawy ze strony przewodu pokarmowego pod postacią bólów brzucha, bolesnych zaparć związanych z uciskiem wszczepów nowotworowych na jelita i zaburzeniami pasażu jelitowego.

Terapia II linii enkorafenibem z binimetynibem

Pacjentkę w trybie pilnym zakwalifikowano do terapii inhibitorami BRAF/MEK — enkorafenibem z binimetynibem w ramach programu lekowego B.59. Po kilku dniach od rozpoczęcia terapii stan pacjentki szybko poprawił się i ustąpiły wszystkie dolegliwości ze strony przewodu pokarmowego. Po miesiącu pacjentka powróciła do prawidłowego stanu sprawności (ECOG-0) i podjęła pracę zawodową.

W trakcie terapii nie rejestrowano poważnych działań niepożądanych. Jedynym następstwem leczenia enkorafenibem z binimetynibem była niewielka alopecja. W wykonanych kontrolnych badaniach obrazowych po 3 miesiącach terapii uzyskano niemal całkowitą regresję wszystkich zmian nowotworowych PR/CR według kryteriów RECIST 1.1.

Pacjentka kontynuuje terapię enkorafenibem z binimetynibem (6. miesiąc) z bardzo dobrym efektem terapeutycznym i przy znikomej toksyczności leczenia.

ZOBACZ TAKŻE: Czerniak - dopasowanie dawki leków systemowych poprawiło tolerancję terapii [PRZYPADEK KLINICZNY]

Skuteczne zahamowanie progresji przerzutowego czerniaka [PRZYPADEK KLINICZNY]

W celowany sposób osiągnięto regresję przerzutów czerniaka [PRZYPADEK KLINICZNY]

Czerniak - zastosowanie terapii enkorafenibem i binimetynibem w I linii leczenia [PRZYPADEK KLINICZNY]

Czerniak - przebieg skutecznego leczenia u pacjenta z przerzutami do OUN [PRZYPADEK KLINICZNY]

Czerniak - rozwój rozsianego nowotworu powstrzymała kombinacja leków [PRZYPADEK KLINICZNY]

Czerniak - postępowanie interdyscyplinarne przedłuża czas do progresji choroby [PRZYPADEK KLINICZNY]

Czerniak - leczenie w programie lekowym do czasu odnoszenia korzyści [PRZYPADEK KLINICZNY]

Czerniak - jak uzyskano pełną remisję zmian przerzutowych w skórze [PRZYPADEK KLINICZNY]

Najważniejsze dzisiaj
× Strona korzysta z plików cookies w celu realizacji usług i zgodnie z Polityką Plików Cookies. Możesz określić warunki przechowywania lub dostępu do plików cookies w Twojej przeglądarce.