Czerniak - bezpieczna opcja terapeutyczna także u chorych w podeszłym wieku [PRZYPADEK KLINICZNY]

Oprac. Monika Rachtan
opublikowano: 17-08-2022, 16:30

Historię diagnostyki i leczenia mężczyzny w starszym wieku chorego na zaawansowanego czerniaka skóry z wieloma przerzutami opisuje onkolog kliniczna dr n. med. Magdalena Ciążyńska z Wojewódzkiego Wielospecjalistycznego Centrum Onkologii i Traumatologii im. Mikołaja Kopernika w Łodzi.

Ten artykuł czytasz w ramach płatnej subskrypcji. Twoja prenumerata jest aktywna
EKSPERT
Archiwum

Dr n. med. Magdalena Ciążyńska, specjalista w dziedzinie onkologii klinicznej z Wojewódzkiego Wielospecjalistycznego Centrum Onkologii i Traumatologii im. Mikołaja Kopernika w Łodzi.

PRZYPADEK PACJENTA

U 80-letniego pacjenta zdiagnozowano czerniaka skóry z mutacją BRAF V600, z licznymi przerzutami do płuca lewego, węzłów chłonnych śródpiersia oraz sieci większej i otrzewnej miednicy mniejszej. Pacjent został zakwalifikowany do leczenia w ramach programu lekowego B.59 z zastosowaniem terapii skojarzonej z udziałem enkorafenibu z binimetynibem. Po 17 miesiącach terapii chory kontynuuje leczenie z dobrą tolerancją, mimo podeszłego wieku i licznych chorób towarzyszących.

Dotychczasowa diagnostyka i zabiegi chirurgiczne

W październiku 2018 r. wówczas 78-letni mężczyzna zgłosił się do Poradni Dermatologicznej z powodu zmiany guzowatej z centralnym owrzodzeniem, zlokalizowanej na czole, która w ostatnich miesiącach znacznie się powiększyła. W trakcie wizyty wykonano dermatoskopię znamion skórnych całego ciała. Na plecach w okolicy lędźwiowej prawej stwierdzono zmianę barwnikową o cechach dermatoskopowych wskazujących na rozpoznanie czerniaka skóry. Obie zmiany zostały usunięte chirurgicznie.

W materiale histopatologicznym, uzyskanym z guzka zlokalizowanego na czole, stwierdzono: carcinoma basocellulare exulcerans. Badanie histopatologiczne drugiej zmiany barwnikowej potwierdziło natomiast obecność czerniaka, bez towarzyszącego owrzodzenia, z głębokością nacieku w skali Breslow 1,4 mm (T2a).

Pacjent przeszedł rozległą operację usunięcia blizny po wycięciu czerniaka z jednoczesną biopsją węzła wartowniczego, która nie wykazała obecności komórek przerzutowych.

Pilna operacja ujawniła istnienie przerzutów

Chory pozostał pod opieką Poradni Dermatologicznej oraz Poradni Chirurgii Onkologicznej, gdzie został poddany rutynowym badaniom kontrolnym. Z uwagi na zaistniałą pandemię COVID-19 oraz obawę przed infekcją wirusem SARS-CoV-2, chory nie zgłosił się w kwietniu 2020 r. na zaplanowaną wizytę kontrolną.

W listopadzie 2020 r. wówczas 80-letni pacjent, leczący się przewlekle z powodu nadciśnienia tętniczego i cukrzycy typu 2, z podejrzeniem ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego został przyjęty w trybie pilnym na Oddział Chirurgiczny. W wykonanym USG jamy brzusznej w prawym dole biodrowym stwierdzono nieregularny hipoechogeniczny obszar o wymiarze ok. 3 cm ze wzmożonym unaczynieniem w otaczającej tkance.

Pacjent został operowany w trybie pilnym, a w trakcie zabiegu stwierdzono obecność zmian przerzutowych w sieci większej oraz w otrzewnej w obrębie miednicy mniejszej. W uzyskanym materiale pooperacyjnym wykazano obecność komórek czerniaka.

Pogłębiona diagnostyka odkrywa liczne zmiany

Chory został skierowany do Wojewódzkiego Wielospecjalistycznego Centrum Onkologii i Traumatologii im. M. Kopernika w Łodzi w celu kwalifikacji do leczenia systemowego. W badaniu tomografii komputerowej, w miąższu płuca lewego w segmencie 10 stwierdzono zmianę przerzutową o wymiarach 23 x 18 mm. W płucu prawym w segmencie 4 wykryto kilka niewielkich zmian, największa o średnicy 15 mm, ponadto powiększone węzły chłonne śródpiersia do 32 x 19 mm oraz liczne wszczepy w otrzewnej do 29 mm średnicy.

Onkologia
Ekspercki newsletter z najważniejszymi informacjami dotyczącymi leczenia pacjentów onkologicznych
ZAPISZ MNIE
×
Onkologia
Wysyłany raz w miesiącu
Ekspercki newsletter z najważniejszymi informacjami dotyczącymi leczenia pacjentów onkologicznych
ZAPISZ MNIE
Administratorem Twoich danych osobowych będzie Grupa Rx sp. z o.o. Klauzula informacyjna w pełnej wersji dostępna jest tutaj

W badanym materiale histopatologicznym, pochodzącym z ogniska pierwotnego, wykryto mutację w kodonie 600 genu BRAF, natomiast w odczynie immunohistochemicznym PD-L1 dodatnia reakcja błonowa była obecna w ok. 10 proc. komórek czerniaka.

W chwili przyjęcia pacjent był w stanie ogólnym dość dobrym (WHO — 1), skarżył się jedynie na okresową duszność podczas większego wysiłku. Poza podwyższonym stężeniem dehydrogenazy mleczanowej (LDH): 424 U/l (norma poniżej 250 U/l według lokalnego laboratorium) w badaniach laboratoryjnych nie wykazano istotnych odchyleń od normy.

Leczenie I linii enkorafenibem z binimetynibem

Po uzyskaniu konsultacji okulistycznej i wykonaniu badania ECHO serca, w grudniu 2020 r. pacjent został zakwalifikowany do leczenia I rzutu terapią skojarzoną enkorafenibem z binimetynibem w standardowych dawkach w ramach programu lekowego NFZ.

Podczas pierwszej oceny skuteczności terapii po 8 tygodniach leczenia stwierdzono częściową remisję choroby według kryteriów RECIST 1.1. W trakcie terapii pacjent zgłaszał poprawę samopoczucia oraz brak objawów duszności.

Po 17 miesiącach leczenia chory kontynuuje terapię enkorafenibem z binimetynibem z dotychczasową, bardzo dobrą tolerancją. Stosowanie terapii skojarzonej enkorafenibem z binimetynibem to skuteczna i bezpieczna opcja terapeutyczna również u pacjentów w podeszłym wieku z zaawansowanymi postaciami czerniaka skóry.

ZOBACZ TAKŻE: Czerniak - dopasowanie dawki leków systemowych poprawiło tolerancję terapii [PRZYPADEK KLINICZNY]

Skuteczne zahamowanie progresji przerzutowego czerniaka [PRZYPADEK KLINICZNY]

W celowany sposób osiągnięto regresję przerzutów czerniaka [PRZYPADEK KLINICZNY]

Czerniak - zastosowanie terapii enkorafenibem i binimetynibem w I linii leczenia [PRZYPADEK KLINICZNY]

Czerniak - przebieg skutecznego leczenia u pacjenta z przerzutami do OUN [PRZYPADEK KLINICZNY]

Czerniak - rozwój rozsianego nowotworu powstrzymała kombinacja leków [PRZYPADEK KLINICZNY]

Czerniak - postępowanie interdyscyplinarne przedłuża czas do progresji choroby [PRZYPADEK KLINICZNY]

Czerniak - leczenie w programie lekowym do czasu odnoszenia korzyści [PRZYPADEK KLINICZNY]

Czerniak - jak uzyskano pełną remisję zmian przerzutowych w skórze [PRZYPADEK KLINICZNY]

Najważniejsze dzisiaj
× Strona korzysta z plików cookies w celu realizacji usług i zgodnie z Polityką Plików Cookies. Możesz określić warunki przechowywania lub dostępu do plików cookies w Twojej przeglądarce.