Bóle dławicowe po PTCA

doc. Barbara Lubiszewska, zastępca kierownika I Kliniki Choroby Wieńcowej w Instytucie Kardiologii w Warszawie
opublikowano: 26-04-2006, 00:00

Jak należy postępować z pacjentami z bólami dławicowymi po zabiegu PTCA?

Ten artykuł czytasz w ramach płatnej subskrypcji. Twoja prenumerata jest aktywna
Na pytanie odpowiada doc. Barbara Lubiszewska, zastępca kierownika I Kliniki Choroby Wieńcowej w Instytucie Kardiologii w Warszawie:

Klasycznymi wskazaniami do koronaroplastyki są: istotne zwężenie jednej lub więcej dużych tętnic w przebiegu choroby wieńcowej, ostra niedrożność, krytyczne zwężenie w przebiegu ostrego zespołu wieńcowego z uniesieniem lub bez uniesienia odcinka ST-T. U takich chorych skuteczne poszerzenie czy udrożnienie tętnicy powinno powodować ustąpienie objawów choroby (ustąpienie bólów dławicowych), które może być potwierdzone ujemną próbą wysiłkową. W przypadku choroby wielonaczyniowej i pozostawienia istotnego zwężenia w mniej ważnej, a trudnej technicznie do zabiegu tętnicy, lub pozostawienia tętnicy niedrożnej (np. w strefie niepełnościennej martwicy), część dolegliwości może się utrzymywać, a próba wysiłkowa może być dodatnia (niekompletna rewaskularyzacja). Należy wówczas rozważyć możliwość pełnej rewaskularyzacji lub zmodyfikować leczenie farmakologiczne wpływające na poprawę kliniczną.
Koronaroplastykę tętnicy dużego kalibru (średnicy powyżej 2,5-3 mm), szczególnie tętnicy przedniej zstępującej (międzykomorowej przedniej), najczęściej wykonuje się z implantacją samorozprężającej sprężynki, czyli tzw. stentu. Jako ciało obce w świetle tętnicy, stent, dopóki nie pokryje się śródbłonkiem, sprzyja miejscowej zakrzepicy w miejscu jego implantacji, mogąc sprowokować wczesną ostrą niedrożność tętnicy - z wystąpieniem bólów spoczynkowych, grożących ostrym zawałem serca. Z tego powodu, jeszcze przed planową koronaroplastyką, konieczne jest włączenie leków przeciwpłytkowych, tj. kwasu acetylosalicylowego w dawkach 75-150 mg/dobę jednocześnie z tienopirydynami - tiklopidyną lub klopidogrelem. Zakłada się, że czas konieczny do wygojenia poszerzanego miejsca wynosi ok. 30 dni. W przypadku implantacji stentów powlekanych lekami antyproliferacyjnymi czas konieczny do pokrycia śródbłonkiem miejsca poszerzanego wydłuża się do co najmniej 6 miesięcy, stąd konieczność dłuższego podawania leków przeciwpłytkowych.
W przypadku ostrego zespołu wieńcowego i ostrej niedrożności tętnicy, szczególnie u chorych z cukrzycą, jednocześnie z tienopirydynami i aspiryną podawane są dożylnie leki blokujące receptory płytkowe, np. abciximab (Reo-pro) lub Tirofiban.
Inną przyczyną bólów dławicowych po skutecznej koronaroplastyce jest restenoza, czyli ponowne zwężenie tętnicy w miejscu rozszerzanym lub w stencie. Przyczyną restenozy jest wzmożona proliferacja komórek śródbłonka jako nadmierna odpowiedź śródbłonka na mechaniczne uszkodzenie tętnicy balonem (podczas koronaroplastyki ciśnienie wytwarzane w baloniku dochodzi do kilku atmosfer) czy stentem. Restenoza jest przyczyną nawrotu dolegliwości u ok. 20-40 proc. chorych po około 3-6 miesiącach od koronaroplastyki.
Kolejną przyczyną nawrotu dolegliwości dławicowych po PTCA może być bardzo szybka progresja miażdżycy, szczególnie u chorych z cukrzycą czy młodych chorych z dużymi zaburzeniami lipidowymi. Nie wolno więc zapominać, że rewaskularyzacja jest tylko zabiegiem doraźnym, uwalniającym chorego od dolegliwości, a choroba powinna być stale leczona. Konieczna jest zmiana stylu życia - bezwzględne zaprzestanie palenia, wdrożenie odpowiedniej diety, regularnego wysiłku fizycznego, nauki radzenia sobie ze stresem, ewentualnego leczenia antydepresyjnego oraz stałe podawanie leków z grupy statyn, niezależnie od wyjściowego stężenia cholesterolu.

Źródło: Puls Medycyny

Podpis: doc. Barbara Lubiszewska, zastępca kierownika I Kliniki Choroby Wieńcowej w Instytucie Kardiologii w Warszawie

Najważniejsze dzisiaj
× Strona korzysta z plików cookies w celu realizacji usług i zgodnie z Polityką Plików Cookies. Możesz określić warunki przechowywania lub dostępu do plików cookies w Twojej przeglądarce.