W nowelizacji ustawy można zmienić 
niektóre zasady kwalifikacji do listy „S”

Małgorzata Konaszczuk

Lista darmowych leków dla seniorów bardzo satysfakcjonuje mnie jako farmakologa klinicznego, ale ma ona pewne niedoskonałości. Gdy pojawił się pomysł całkowitej refundacji leków dla ograniczonej populacji powyżej 75. r.ż., Ministerstwo Zdrowia przysłało nam listę substancji czynnych, które ocenialiśmy pod kątem użyteczności w tej specyficznej grupie osób.

Dr n. med. Wojciech Matusewicz, prezes Agencji Oceny Technologii Medycznych i Taryfikacji:

Chcąc jak najbardziej ułatwić dostęp do leków droższych, Ministerstwo Zdrowia zdecydowało się na wybór grupy leków „mniej refundowanych”, tzn. w 30 i 50 proc. Leki z listy ryczałtowej są stosunkowo łatwo dostępne (pacjent płaci tylko 3,20 zł). Z tego powodu nie znalazły się w wykazie insuliny ludzkie (dostępne za opłatą ryczałtową), ale analogi insuliny długo działającej. Fakt, że nie ma żadnych dowodów wyższości i lepszej skuteczności analogów insuliny ludzkiej nad insuliną ludzką w cukrzycy typu 2. Natomiast ten rodzaj insuliny może stanowić istotną opcję terapeutyczną dla niektórych chorych.

Podobnie jest w terapii innych chorób, np. choroby Parkinsona czy jaskry, bowiem na liście „S” nie znalazły się leki z pierwszej linii leczenia, które są wydawane za odpłatnością ryczałtową, a refunduje się leki stosowane w drugim rzucie. Z niewydolnością serca i nadciśnieniem tętniczym jest podobnie — nie ma inhibitorów konwertazy angiotensyny, również stosowanych głównie w pierwszej linii i też wydawanych za odpłatnością ryczałtową. Biorąc pod uwagę, że to są 75-letni pacjenci, którzy często już tę pierwszą linię leczenia przeszli, może być zasadne przyjęcie takiej metodyki.

Zwróciliśmy jednak uwagę, że niektóre leki, stanowiące gorszą opcję terapeutyczną, są dostępne bezpłatnie, a leki podstawowe — za opłatą ryczałtową. Sytuacja taka może sprzyjać nieracjonalnym decyzjom terapeutycznym. Trzeba w tym miejscu wyraźnie określić problem decyzyjny: czy mając określoną kwotę na realizację tego programu, należy wybrać refundację większej liczby leków dopłacając mniej do każdego z nich, czy raczej wybrać mniej leków, ale z wysokimi dopłatami pacjentów.

Mamy nadzieję, że kolejna lista uwzględni nasze postulaty. Osobiście uważam, że nie powinny być za darmo wydawane leki do krótkotrwałych terapii, głównie mam na myśli antybiotyki. Jest tak duża lekooporność, że należałoby ograniczyć masowe wydawanie antybiotyków czy chemioterapeutyków za darmo. Są one stosowane bądź w leczeniu poszpitalnym (leczenie sekwencyjne), bądź — najczęściej krótko — w terapii ambulatoryjnej.

Jako farmakolog mam wątpliwości co do obecności na listach niesteroidowych leków przeciwzapalnych, konkretnie naproksenu. Napisałem w opinii do ministra, że nie zaleca się ich stosowania po 75. r.ż., ponieważ są zbyt toksyczne. Najbezpieczniejsze z tej grupy są ibuprofen, aspiryna, paracetamol, ale one są wydawane za opłatą ryczałtową lub są preparatami OTC.

Na liście „S” powinna się natomiast znaleźć szczepionka przeciwko grypie, ale to z kolei nie jest możliwe, bo ustawa nie daje takiej możliwości. Szczepienia przeciw grypie są szczególnie zalecane w tej grupie osób. Dowody naukowe wskazują, że np. unikanie grypy w wieku senioralnym powoduje zmniejszenie liczby zgonów z powodu zawału serca.

Lista „S” będzie modyfikowana co dwa miesiące i myślę, że nowelizacją ustawy będzie można zmienić niektóre zasady. Może warto wprowadzić leki, które są wydawane za opłatą ryczałtową lub zastanowić się nad niektórymi mającymi 100 proc. odpłatność. Wszystko zależy od tego, jaka będzie sytuacja budżetowa. W jakim kierunku będzie chciał pójść minister zdrowia, trudno mi powiedzieć.

Materiał chroniony prawem autorskim - wszelkie prawa zastrzeżone. Wszelkie prawa w tym Autora, Wydawcy i Producenta bazy danych zastrzeżone. Jakiekolwiek dalsze rozpowszechnianie artykułów zabronione.

Komentarze

Polecamy

Newsletter

Zapisz się do bezpłatnego newslettera Pulsu Medycyny.
Podaj swój email.


Kalendarium

« » styczeń 2017
PnWtŚrCzPtSbN
26 27 28 29 30 31 1
2 3 4 5 6 7 8
9 10 11 12 13 14 15
16 17 18 19 20 21 22
23 24 25 26 27 28 29
30 31 1 2 3 4 5
Studenci Medycyny i Farmacji