Chirurgiczne leczenie otyłości

oprac. maj/mat. Newseria

Nie zawsze z otyłośœcią da się walczyć dietą i aktywnośœcią fizyczną. Coraz czꜶciej sposobem na wygraną z chorobą jest operacja bariatryczna. O tym, na czym polega tego typu zabieg i kto powinien się na niego zdecydować, mówi dr n. med. Wiesław Pesta z Żagiel Med w Lublinie.

Otyłoœść to problem, który dotyczy coraz więcej ludzi. Winne są temu zmiany stylu życia, w tym głównie ograniczenie aktywnośœci fizycznej i nieregularne jedzenie,  wysokokaloryczne produkty itd.

"Osoby mające skłonnośœć do tycia powinny więc zwracać szczególną uwagę na to, co i ile jedzą, i równolegle zadbać o minimum aktywnośœci ruchowej" - mówi – dr Wiesław Pesta. "Jednocześnie w niektórych przypadkach otyłoœść może być związana także z różnego rodzaju schorzeniami. Leczenie niedoczynnośœci tarczycy czy zaburzeń hormonalnych na pewno pomoże utrzymać stosowną masę ciała" – dodaje.

Konsekwencje, jakie niesie ze sobą zbyt duża masa ciała, sa poważne: cukrzyca, miażdżyca, udary mózgu czy choćby zawał serca  każda z tych chorób jest wypadkową nadmiaru tkanki tłuszczowej. Coraz częęściej te choroby dotyczą także otyłych nastolatków! Z punktu psychologicznego i socjologicznego otyłośœć i nadwaga bardzo często prowadzą do wykluczenia z życia społecznego.

Kiedy dieta nie pomaga

Każda dieta kierunkowa jest dietą niefizjologiczną i nie da oczekiwanych rezultatów osobom z otyłoœścią III stopnia (olbrzymią). "Skutecznośœć leczenia zachowawczego otyłośœci olbrzymiej ocenia się obecnie na 1-8 proc. Za skuteczne uważamy takie postępowanie, które zbliży chorego do należnej masy ciała i ją utrzyma bez efektu jojo.  Skutecznoœść leczenia chirurgicznego ocenia się natomiast na poziomie 85-90% w zależnośœci od rodzaju wykonanej operacji" -– mówi dr Pesta.

W chirurgii bariatrycznej wykonywane są obecnie trzy typy zabiegów operacyjnych: restrykcyjny, wyłączający i połączenie obu - restrykcyjno-wyłączający.

"Przez wiele lat zabiegiem najczꜶciej  wykonywanym z grupy restrykcyjnych była pionowa plastyka żołądka, a następnie opasanie przepaską regulowaną. Obecnie zdecydowanie odchodzi się na œwiecie i w polskich ośœrodkach od tych operacji ze względu na ich małą skutecznoœść oraz możliwe odległe następstwa. Przepaskę regulowaną polecamy jedynie u tych chorych, u których z założenia planujemy dwuetapowe postępowanie chirurgiczne. Operacją obecnie najczęœciej wykonywaną jest laparoskopowa rękawowa resekcja żołądka, czyli sleeve-gastrektomia. Oprócz efektu restrykcyjnego (zmniejszającego objętoœć żołądka) ma ona w sobie mechanizm neuroendokrynny związany ze zmniejszeniem po operacji  produkcji greliny, którą uważamy za hormon głodu i która uczestniczy w skomplikowanych mechanizmach oddziałujących na ośœrodek łaknienia w korze mózgu oraz powoduje spadek masy ciała i ustępowanie schorzeń współistniejących takich jak cukrzyca typu 2, nadciśœnienie tętnicze czy dyslipidemie" - mówi dr Pesta i dodaje, że w tych mechanizmach uczestniczą także inkretyny i polipeptyd YY. 

Z kolei przykładem operacji restrykcyjno-wyłączającej jest tzw. gastric-by-pass. "Jest to operacja polegająca na wytworzeniu tuż pod przełykiem niewielkiego zbiornika z górnej czꜶci żołądka i zespoleniu go z odciętym jelitem cienkim ok. 150 cm od jego początku, a następnie zespoleniem jelitowo-jelitowym. W ten sposób wyłączamy z wchłaniania produktów pokarmowych 1,5 m jelita cienkiego" - tłumaczy dr Pesta. Efekt powrotu do należnej masy ciała oraz ustępowania schorzeń współistniejących jest, wydaje się, najlepszy spośœród operacji bariatrycznych, choć bardziej skomplikowany od sleeve-gastrektomii i wymagający też suplementacji witaminowej. 

Coraz cz궜ciej znajduje swoje miejsce także tzw. mini gastric-by-pass.

"Zaletą tej operacji jest tylko jedno zespolenie żołądkowo-jelitowe, a efekt podobny" - mówi dr Pesta. Bardzo rzadko wykonuje się inne operacje, np. wyłączenie żółciowo-trzustkowe (operacja wyłączająca), które dedykuje się chorym monstrualnie otyłym.

Kto może poddać się operacji bariatrycznej?

Nie ma ustalonych granic wiekowych dla osób, które chciałyby poddać się operacji bariatrycznej. Zazwyczaj jednak operuje się osoby w wieku 18-60 lat, chociaż granica górna może być płynna i jest bardzo indywidualna.  

"Najważniejszym kryterium w tym przypadku jest wskaźŸnik masy ciała (BMI), chociaż też  nie jest to parametr doskonały – mówi dr Pesta. Kiedy mamy do czynienia z otyłośœcią III stopnia (BMI powyżej 40kg/m2), sytuacja jest na tyle poważna, że operacja  bariatryczna staje się koniecznośœcią  wobec braku efektów postępowania zachowawczego. W przypadku otyłośœci II stopnia (35- 39,9 kg/m2) również rekomendowany jest zabieg, szczególnie jeœli dodatkowo pacjentowi towarzyszy nadciœśnienie tętnicze, cukrzyca, czy zaburzenia gospodarki tłuszczowej. - – mówi  dr Pesta.

Materiał chroniony prawem autorskim - wszelkie prawa zastrzeżone. Wszelkie prawa w tym Autora, Wydawcy i Producenta bazy danych zastrzeżone. Jakiekolwiek dalsze rozpowszechnianie artykułów zabronione.

Komentarze

Polecamy

Newsletter

Zapisz się do bezpłatnego newslettera Pulsu Medycyny.
Podaj swój email.